中國(guó)腦血管病防治指南解讀-文庫(kù)吧
2025-09-22 03:11 本頁(yè)面
【正文】 檢查費(fèi)用低 ， 可以到床邊檢查 ， 對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞 、 血管痙攣 ， 或者側(cè)枝循環(huán)建立程度的判斷有幫助 。 最近 ， 應(yīng)用于溶栓治療監(jiān)測(cè) ， 對(duì)預(yù)后判斷有參考意義 。 缺點(diǎn)是操作需要有一定的經(jīng)驗(yàn) ，局部患者顳窗信號(hào)不好 ， 影響觀察和判斷 。 第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (5)血管造影數(shù)字減影 (DSA) 雖然現(xiàn)代的血管造影已經(jīng)到達(dá)了微創(chuàng) ，低風(fēng)險(xiǎn)水平 ， 但是對(duì)于腦梗死的診斷沒有必要常規(guī)進(jìn)行 DSA檢查 。 在開展血管內(nèi)治療 、動(dòng)脈內(nèi)溶栓 、 判斷治療效果等方面 DSA很有幫助 。 缺點(diǎn)是仍有一定的風(fēng)險(xiǎn) ， 檢查費(fèi)用較高 ， 要求檢查技術(shù)高等 。 第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (6)其他血管成像技術(shù) 核磁血管成像 (MRA)、 C T血管成像 (CTA)等是無創(chuàng)或者微創(chuàng)的檢查 ， 對(duì)判斷受累血管 、 治療效果有一定的幫助 。 第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (三 )各部位腦梗死的臨床診斷要點(diǎn) 1． 臨床表現(xiàn)可概括為四組臨床綜合征 (OCSP分型 )： (1)完全前循環(huán)梗死 (TACl)：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙；同向偏盲：偏身運(yùn)動(dòng)和／或感覺障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng) 脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。 第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (2)局部前循環(huán)梗死 (PACI)：有以上三聯(lián)征的兩個(gè) ， 或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙 ， 或感覺運(yùn)動(dòng)缺損較 TACI局限 。 提示是 MCA遠(yuǎn)段主干 、 各級(jí)分支或 ACA及分支閉塞引起的中 、 小梗死 。 (3)后循環(huán)梗死 (POCI)表現(xiàn)為各種程度的椎基動(dòng)脈綜合征 。 可有椎基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干 、 小腦梗死 。 第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (4)腔隙性梗死 (LACl)：表現(xiàn)為腔隙綜合征 。 大多是基底節(jié)或橋腦小穿通支病變引起的小腔隙灶 。 受累部位不同可引起不同的臨床表現(xiàn) 。 常見的有單純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 、 純感覺卒中 、 運(yùn)動(dòng)和感覺卒中 、 共濟(jì)失調(diào)輕偏癱 、手笨拙 構(gòu)音障礙等 。 第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 2． 不同受累部位的定位體征： (1)大腦半球主干或皮層支堵塞 ， 主 要表現(xiàn)如下： ① 偏癱 ② 偏身感覺障礙 ③ 對(duì)側(cè)空間忽略 ④ 偏盲 ⑤ 凝視麻痹 ⑥ 失語 (優(yōu)勢(shì)側(cè) ) 第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (2)半球深部 (皮層下 )或腦干 ①偏癱 (純運(yùn)動(dòng)性卒中 )或感覺缺失 (純感覺性卒中 ) ② 構(gòu)音障礙 ， 包括構(gòu)音障礙一手笨拙 ③ 共濟(jì)失調(diào)一輕偏癱 ④ 沒有認(rèn)知 、 語言或視力的異常 第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (3)腦干 ① 四肢運(yùn)動(dòng)或者感覺缺失 ② 交叉征 (同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體病癥 ) ③ 凝視障礙 ④ 眼震 ⑤ 共濟(jì)失調(diào) ⑥ 構(gòu)音障礙 ⑦ 吞咽障礙 第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (4)小腦 ① 同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) ② 步態(tài)共濟(jì)失調(diào) 第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 二、腦梗死的處理 內(nèi)科綜合支持治療是根底：針對(duì)梗死灶行分型分期個(gè)體化治療是關(guān)鍵；急性期應(yīng)據(jù)臨床病理類型酌情選用改善腦血循環(huán)／腦保護(hù)、抗腦水腫、降顱壓等措施，病情允許者應(yīng)積極行康復(fù)治療，有適應(yīng)證者可行手術(shù)治療，病因明確者同時(shí)行病因治療。 第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 一 抗腦水腫 、 降顱壓治療 應(yīng)重視面積較大和／或易引致腦脊液循環(huán)障礙的腦梗死 (TACI、局部 PACI或 POCl)， 此類梗死可致腦水腫 、 顱壓升高 ， 嚴(yán)重者可致腦疝 、 死亡 。 降顱壓常選用甘露醇 、 甘油果糖等高滲性脫水藥 ，也可酌情選用速尿 、 白蛋白 。 建議盡量不應(yīng)用類固醇 。 脫水治療注意監(jiān)測(cè)心肺功能和水電解質(zhì)酸堿平衡 ， 警惕腎功能損害 。 內(nèi)科治療無法控制顱內(nèi)高壓者需考慮減壓手術(shù) 。 第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (三 )改善腦血循環(huán) 1． 溶栓治療 大多數(shù)腦梗死是由于血栓栓塞引起顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞所致 ， 因此治療的關(guān)鍵恢復(fù)或改善缺血組織的灌注 。 梗死組織周邊存在半
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