【正文】 。 b〕 6小時內(nèi)靜脈使用尿激酶溶栓 ， 應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行 ， 選擇病人應(yīng)該更嚴(yán)格 。 第三十六頁，共六十二頁。 (2)鏈激酶 有 3個研究因?yàn)橹委熎陂g患者的結(jié)果不好或者死亡率增加而終止 。 如果血壓仍然不能控制 ， 可以選擇硝普鈉點(diǎn)滴 。 2)靜脈溶栓 (1)重組組織纖溶酶元激活物 (rtPA)已經(jīng)有研究驗(yàn)證 rtPA靜脈溶栓效果和副作用證明早期溶栓治療效果是肯定的 。 (3)既往 3個月內(nèi)沒有頭顱外傷 、 腦卒中 、 心肌梗死 ， 3周內(nèi)無胃腸或泌尿系統(tǒng)出血 ， 2周內(nèi)沒有大的外科手術(shù) I周內(nèi)在無法壓迫的部位沒有動脈穿刺 。 梗死組織周邊存在半暗帶是現(xiàn)代治療缺血性中的根底 。 第二十三頁，共六十二頁。 受累部位不同可引起不同的臨床表現(xiàn) 。 第十六頁，共六十二頁。 (5)血管造影數(shù)字減影 (DSA) 雖然現(xiàn)代的血管造影已經(jīng)到達(dá)了微創(chuàng) ，低風(fēng)險水平 ， 但是對于腦梗死的診斷沒有必要常規(guī)進(jìn)行 DSA檢查 。 (3)正電子發(fā)射斷層掃描 (PET) PET最先證實(shí)了卒中患者的半暗帶區(qū)域。 最近有研究顯示在某些情況下彌散加權(quán) 。灌注加權(quán)成像 (Pw1)是靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對血液動力學(xué)改變的成像 。 第六頁，共六十二頁。 2． 腦的影像學(xué)檢查：腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦缺血和梗死的范圍 、 部位 、 血管分布 、 有無出血 、 陳舊和新鮮梗死灶等 ， 幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆 、 血管狀況 ，以及血液動力學(xué)改變 。 ， 有較明確的發(fā)病時刻 。中國腦血管防治指南解讀 〔腦梗死篇〕 敦化市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 薛永全 第一頁，共六十二頁。 (一 )臨床特點(diǎn) ， 動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見 。 (二 )輔助檢查 1． 血液檢查了解血小板數(shù)量 、 凝血功能 、 血糖水平等 。 進(jìn)行 CT血管成像 、 灌注成像 ， 或者需要排除腫瘤 、炎癥等情況下 ， 需要打造影劑增強(qiáng)顯像 。 彌散加權(quán)成像廠DW1)可以顯示出現(xiàn)病癥幾分鐘后的缺血區(qū) 。 核磁共振檢查可以顯示缺血半暗帶 ， 表現(xiàn)為灌注加權(quán)改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大 ， 出現(xiàn)彌散一灌注不對稱現(xiàn)象提示存在半暗帶 。 第十一頁，共六十二頁。 第十三頁，共六十二頁。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動 脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。 大多是基底節(jié)或橋腦小穿通支病變引起的小腔隙灶 。 二、腦梗死的處理 內(nèi)科綜合支持治療是根底：針對梗死灶行分型分期個體化治療是關(guān)鍵；急性期應(yīng)據(jù)臨床病理類型酌情選用改善腦血循環(huán)／腦保護(hù)、抗腦水腫、降顱壓等措施，病情允許者應(yīng)積極行康復(fù)治療，有適應(yīng)證者可行手術(shù)治療，病因明確者同時行病因治療。 (三 )改善腦血循環(huán) 1． 溶栓治療 大多數(shù)腦梗死是由于血栓栓塞引起顱內(nèi)動脈閉塞所致 ， 因此治療的關(guān)鍵恢復(fù)或改善缺血組織的灌注 。 (2)開始治療應(yīng)該在病癥出現(xiàn) 36小時之內(nèi) 。 第二十九頁，共六十二頁。 另一種方法為開始劑量推注 ， 此后連續(xù)點(diǎn)滴或泵入 ， 劑量為 2～8mg／ min。 第三十四頁，共六十二頁。 適應(yīng)證：年齡小于 75歲；發(fā)病 6小時內(nèi)； CT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責(zé)任病灶：神志清楚或輕度嗜睡 ， 無昏睡 、 昏迷等嚴(yán)重意識障礙；血壓控制在 180／ 100mmHg以下；排除 TIA。 但是應(yīng)該注意腦出血的并發(fā)癥 。 2． 降纖治療 很多證據(jù)顯示腦梗死急性期血漿中纖維蛋白原和血液粘滯增高 。 第四十三頁，共六十二頁。 第四十五頁，共六十二頁?？鼓龑Υ笱軇用}粥樣硬化引起的卒中和有頻繁栓子脫落引起的卒申可能有效，但是還需要更多的研究驗(yàn)證。 第四十九頁，共六十二頁。 小樣本的研究顯示這類制劑還是平安的 。使用這一類治療要密切監(jiān)測，防止研究的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或者心血管的并發(fā)癥，如加重腦水腫，引起心功能衰竭等。 有一些研究樣本量足夠大 ， 設(shè)計也很好 。 第五十七頁，共六十二頁。 椎基底動脈緊急手術(shù)的成功進(jìn)經(jīng)驗(yàn)很少 。 謝謝 第六十一頁，共六十二頁。