中國腦血管病防治指南-急性腦梗死(已修改)
2025-10-01 03:11 本頁面
【正文】 中國腦血管病防治指南 ? 中國腦血管病防治指南編寫委員會(huì) ? 第二節(jié) 腦梗死 第一頁，共三十二頁。 ? 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分病變和血液動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110／ 10萬人口，約占全部腦卒中的 60％一 80％。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、病因及病理進(jìn)行分型分期，綜合全身狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化治療。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。 第二頁，共三十二頁。 一、診斷 ? (一 )臨床特點(diǎn) ? 多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，局部病例的前驅(qū)可有 TIA的表現(xiàn)。 ? 病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)到達(dá)頂峰，局部患者病癥可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。 ? 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的病癥和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，局部可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦病癥。 ? (二 )輔助檢查 ? 血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。 第三頁，共三十二頁。 ? 影像學(xué)檢查 ? 腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動(dòng)力學(xué)改變。幫助選擇溶栓患者、評(píng)估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度；對(duì)臨床診斷和治療至關(guān)重要。 ? (1)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) ? 頭顱 CT平掃是最常用的檢查。但是對(duì)超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。 ? 在超早期階段 (發(fā)病 6小時(shí)內(nèi) )， CT可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變：大腦中動(dòng)脈高密度征；皮層邊緣，尤其在島葉外側(cè)緣，以及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分界不清楚；腦溝消失等。 第四頁，共三十二頁。 ? (2)磁共振 (MRI) ? 標(biāo)準(zhǔn)的 MRI序列 (T T2和質(zhì)子相 )對(duì)發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感，只有 50％以下的患者出現(xiàn)異常，彌散加權(quán)成像 (DWI)可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至在皮層下、腦干和小腦的小梗死灶。早期梗死的診斷敏感性到達(dá) 88％～ 100％，特異性到達(dá) 95％～ 100％。灌注加權(quán)成像 (PWI)是靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對(duì)血液動(dòng)力學(xué)改變的成像。灌注加權(quán)改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大，目前認(rèn)為彌散－灌注不匹配區(qū)域?yàn)榘氚祹А? ? MRI最大缺陷是診斷急性腦出血不如 CT。最近有 — 些報(bào)道顯示應(yīng)用梯度回波技術(shù) (GRE)和平面回波敏感加權(quán)技術(shù)可以觀察到急性腦實(shí)質(zhì)出血。 第五頁，共三十二頁。 ? (3)經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD) ? 其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，檢查費(fèi)用低，可以到床邊檢查，對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助。最近，應(yīng)用于溶栓治療監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)后判斷有參考意義。 ? (4) 血管影像 ? 雖然現(xiàn)代的血管造影巳經(jīng)到達(dá)了微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)水平，但是對(duì)于腦梗死的診斷沒有必要常規(guī)進(jìn)行血管造影數(shù)字減影 (DSA)檢查。在開展血管內(nèi)治療、動(dòng)脈內(nèi)溶栓、判斷治療效果等方面 DSA很有幫助，但仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 磁共振血管成像 (MRA)、 CT血管成像 (CTA)等是無創(chuàng)的檢杏，對(duì)判斷受累血管、治療效果有一定的幫助。 第六頁，共三十二頁。 ? (5)正電子發(fā)射斷層掃描 (PET) ? PET最先證實(shí)了卒中患者的半暗帶區(qū)域。氧 — 15— PET可以定量檢查局部腦灌注和氧消耗，顯示局部組織腦血流(rCBF)下降，氧吸收分?jǐn)?shù) (OEF)增加，氧代謝相對(duì)保存。PET顯示的半暗帶改變有臨床應(yīng)用價(jià)值，但 PET的費(fèi)用和操作問題限制了其臨床的應(yīng)用。 ? (6)氙加強(qiáng) CT ? 通過吸入氙氣可定量檢測(cè)腦血流量。灌注 CT通過圖形顯示注入
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