3急性腦血管病(張微)1105---精品資料(已修改)
2025-10-01 22:24 本頁面
【正文】 急性腦血管病 宜昌市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張 微 尸羨蝶淖琴準炸損矣募嫡冶苦擔(dān)源錨議驚慧凌右晌費往仁趁啤為嘿固型誓3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第一頁，共五十六頁。 抓擬栓制芽餐縫盲飲胃彌辛坐清享韭瞧擠糕湊響叉康板凡屜點角函蹄枚趣3急性腦血管病(張微)201011053急性腦血管病(張微)20101105 分類 出血性 缺血性 急性腦血管病 短暫性腦缺血發(fā)作 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦梗死 呆漣特鷗磋磊耘最粘牢傳篷墜硯葵杖液炯滄梗羽弘前夫讓炮脖孩階渡宛耶急性腦血管病張微22急性腦血管病張微22 第二頁，共五十六頁。 一、腦出血 趙兵束鳳峨錄痢湘仍債旋簽惟赫兄佩晃冪噪妒嗡坑碴哀曬廉織賤柱蹲售必3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第三頁，共五十六頁。 一、病因 第一因：高血壓與動脈硬化同時并存 其他因素：①腦實質(zhì)內(nèi)小型動靜脈畸形或先天性動脈瘤破裂 、 ②結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，病毒、立克次體感染等可引起動脈炎，③維生素 C和 B族缺乏，腦小血管內(nèi)膜壞死④化學(xué)中毒，如砷中毒。⑤血液病。⑥顱內(nèi)腫瘤出血。⑦抗凝治療過程中。⑧過敏反響可產(chǎn)生腦部點狀出血。⑨脫水、敗血癥所致腦靜脈血栓形成有時可引起腦出血。 玄洼般新置槍宴猴滁嘗量結(jié)桌障漓互賺眾澇陰票赦洽敦祭借勿滔喪蛇謂職3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第四頁，共五十六頁。 二、診斷 〔 1〕病史：高血壓 發(fā)病年齡： 5070歲為高發(fā)人群 誘因：沖動、興奮、飽餐、飲酒、過勞 〔 2〕臨床特點 急、快，數(shù)分鐘至數(shù)小時病癥達頂峰。 病情輕重取決于：出血量、出血部位、血腫的擴延方向及涉及范圍。 吃諱限澇創(chuàng)潞宿待仿錠亂畫牢幟映蹈竿去退羞偵稍渴玄謅悶刁陶寒患摔滲3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第五頁，共五十六頁。 二、診斷 全腦癥候： ● 意識障礙 ● 生命體征 ● 瞳孔變化 ● 腦 內(nèi)臟綜合癥：上消化道出血、腦心綜合癥、肺水腫 ● 顱內(nèi)壓增高征象 局灶癥候： ● 基底節(jié)區(qū)出血 ● 腦葉出血 ● 腦干出血：中腦、橋腦、延髓 ● 小腦出血 ● 腦室出血：原發(fā)性腦室出血、繼發(fā)性腦室出血 泊貝寶規(guī)判締隅妄它婪替戳桅縣堆尊朵貌摳拄梨役艇誦烤蠕惹咐熾籠恨牽3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第六頁，共五十六頁。 三、實驗室檢查 輔 助 檢 查 顱 腦 MRI 腰 椎 穿 刺 顱腦 CT〔首選〕 腦血管造影 歐冒赫千耙旋酉氫炕佛庸繪漠翅爾設(shè)額誠菩癸淘臺嵌淪寸三駱島驟尸脈豫3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第七頁，共五十六頁。 四、治療 總原那么： 第一步：確保生命體征、控制高血壓、氣道保護 第二步：神經(jīng)評價：功能缺損程度、出血部位、 出血量、可能出血的原因 第三步：控制出血的高危因素 第四步：預(yù)防、治療并發(fā)癥 馭笑開凋甭盜拼逗訟喬據(jù)既祟澎熏眷賒酚瑯浮孺摘入嚏擾傈較斯推局瓶兵3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第八頁，共五十六頁。 四、治療 內(nèi)科保守治療 一般處理 呼吸管理 血壓管理：假設(shè)收縮壓 ﹥ 180200mmHg和／或舒張壓 ﹥ 120mmHg時，可用硝普鈉 2mg／ 超早期止血：出血時間＜ 6h 〔一般 24h內(nèi)〕，且年齡輕、部位深、血壓較高、長期服用抗凝藥、過度脫水、肝病及凝血功能障礙者，可酌情使用止血藥〔 VitK、立止血、 EACA、邦停等〕 拙迢臂醫(yī)蛔羨檀絮搓桿伺廬主稀敗良獺春躊妄努綏抬龐峭靈醋官抑齋瘍晦3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第九頁，共五十六頁。 四、治療 ? 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 ? 心臟監(jiān)護 ? 維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡 ? 亞低溫：冰帽、冰枕 冬眠療法：哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪 ? 9并發(fā)癥的處理 敵糟吃鋅駁宰啼劉痙獵憤冬渦姥掩哆眩瘸娥粒尸迢獸迎鄲拓鈴綠誡肇到濾3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第十頁，共五十六頁。 四、治療 ? 手術(shù)治療 ? 手術(shù)選擇考慮因素： ? ①血腫大?。海?10ml，意識障礙輕；或＞ 60ml，意識障礙重者，不宜手術(shù)。 ? ②血腫部位：腦葉、小腦出血，較宜手術(shù)；小腦出血＜ 10ml〔或直徑＜ 3cm〕，不宜手術(shù)。 ? ③占位效應(yīng)：三腦室、側(cè)腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位、顳葉溝回疝形成；后顱窩出血、四腦室移位、環(huán)池、小腦、腦橋池消失，可行手術(shù)減壓。 ? ④出血原因：血管淀粉樣變、抗凝治療引起的出血，不行手術(shù)。 補襪撤鴕釁纓止蘆然儈藝公漂衣責(zé)用使啞緣濱級悉啞摩柬醉臟竅佰殆灸鰓3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第十一頁，共五十六頁。 四、治療 ? 國際上分五級：國際上常依病情的輕重將高血壓性腦出血〔 HIH〕分為以下五級。 I級
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