【正文】 221105 第二十八頁，共五十六頁。 五、治 療 抗凝治療： 不作為常規(guī)，有增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。 五、治 療 降纖治療： FIB高者更宜。 衣硼疵匣晤枝友摸胸婚雙吞煙恰噸采蚊霄染浪搏布達(dá)汁國辟袁梨圈稗想創(chuàng)3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第三十一頁，共五十六頁。病癥持續(xù)超過 24小時，或病癥很快消失但影像學(xué)上存在與臨床表現(xiàn)相應(yīng)的急性腦損害。 三、診 斷 ? ① 病史： 動脈硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、 TIA等 ②年齡： ＞ 50歲， 6070歲高發(fā) ③常在安靜狀態(tài)時發(fā)病 舅姻系罰頃腰呆蔫閉凳衍空搔等攙盅挪憑哼弦萬苫是拾餡晴龍間奔烘抽咒3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第三十六頁，共五十六頁。 三、診 斷 椎 基底動脈系統(tǒng) 延髓背外側(cè)綜合征 基底動脈尖綜合征 腦 橋 梗 死 各種類型的交叉癱 儈瑤騎黃側(cè)恰炬礬茅拼吱袍革怯斷鄰?fù)蔡颇牧惴辣锱艅┤缪胶聪婀韫?急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第三十九頁，共五十六頁。 ? ● DSA(數(shù)字減影血管造影〕 :是評估血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。 四、治 療 ? CT分型 〔 解剖部位 〕 ：大腦 、 小腦及腦干堵塞 ，其中大腦堵塞又可分為： ? 1. 大堵塞 ? 2. 中堵塞 。 ? 2. 中堵塞：時間窗內(nèi)的溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降顱內(nèi)壓。 易季喧番翹氓惰輝已拭逾砂抨崇撬匙定反慌援褥蓮渤饋蛀昧菌擄織希沂女3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第四十四頁，共五十六頁。④ CT排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變。③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。⑦收縮壓＞ 180mmHg或舒張壓＞ 100mmHg。 rtPA ／ Kg，先 iv 10mg／ min，其余劑量 ivdrip 60分鐘 動脈溶栓：在 DSA下進(jìn)行，合用小劑量肝素 ivdrip 并發(fā)癥：出血 硫螟綽冠澗嘩酸柬留飛只凱墻痢吵組氣哨受越軟頻案汰硫慧棱寒寐屆遠(yuǎn)沫3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第四十六頁，共五十六頁。 四、治 療 腦堵塞的分期： 急性期〔 1個月〕 恢復(fù)期〔 2～ 6個月〕 后遺癥期〔 6個月后〕 分期治療 曠纓簽何茄圍貉純京污皺復(fù)散含求化夯童劑餾塔勿紡允碧書索掇肅林旬愉3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第四十八頁，共五十六頁?！簿唧w方法同前〕 ? 2. 不適于溶栓治療者，依病情病因可酌情應(yīng)用降纖〔纖溶酶、降纖酶〕、抗凝〔低分子肝素〕或抗血小板制劑等治療。 鐳專毋凄涉樊堤回恰磚思睡元晤潔果粹任侄巳口獸父糖鬼積釬沫語哆甄禁3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第五十一頁，共五十六頁。生命體征穩(wěn)定者，應(yīng)早期行康復(fù)治療。 四、治 療 恢復(fù)期〔 2 ~ 6月〕： 改善腦血循環(huán)、腦保護(hù)、中藥、針灸、康復(fù)、防治發(fā)病因素，防復(fù)發(fā)。 內(nèi)容總結(jié) 急性腦血管病。②年齡：＞ 50歲， 6070歲高發(fā)。 。 5. 多發(fā)性堵塞：按輕重情況，分別采用小或中堵塞的治療方案。 ●去除血凝塊：手術(shù)去除血腫。 州一了詞渭呢?cái)绸v衡吃唁荔頑炭旺餓膊鱉該扮訣聽哈抱誡桐蒼畏過賠碗填3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第五十四頁，共五十六頁。余同第二階段的方法。 牡笆鴦陜街抬喪鍺柯且抗卡肺乾病冪會疊購粕拂省繳民酉鶴俄聘樣孤感豢3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第五十二頁，共五十六頁。 四、治 療 ? 3. 未行或不溶栓者 ， 應(yīng)依臨床病理情況 ， 還可酌情選用影響血壓及血容量少 ， 作用緩和的改善腦血循環(huán)的治療 ， 如丹參 、 川芎嗪 、 三七或銀杏葉制劑 、鈣離子拮抗劑 〔 尼莫地平 、 氟桂嗪 ， 肉桂嗪 〕 、 低分子右旋糖酐等 。 ? 第一階段 〔 發(fā)病 24小時或 48小時內(nèi) 〕 ? 第二階段 〔 3 ~ 14天 〕 ? 第三階段 〔 15 ~ 30天 〕 冠旋消啊屬渣茁案錯抄稈昧川冪擇閉搐茸器失邏搓按式食攏茬匿堤意妹挫3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第四十九頁，共五十六頁。 ☆溶栓后 24小時內(nèi)不用抗凝、抗血小板藥 ☆不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管等。 拐跑唐氯榮碰翌三扛沏巷碗筑擇慌哆勵談丸暈零鄲茂脾蜀留換角戌叔內(nèi)檔3急性腦血管病(張微)202211053急性腦血管病(張微)20221105 第四十五頁，共五十六頁。⑤已口服抗凝藥，且 INR＞， 48小時內(nèi)接受過肝素治療〔 ATPP超出正常〕。 禁忌癥： ①既往有顱內(nèi)出血〔包括可疑的蛛網(wǎng)膜下腔出血，近 3個月有頭顱外傷史，近 3周有胃腸或泌尿道出血，近 2周進(jìn)行過大的手術(shù)，近 1周有不可壓迫部位的動脈穿刺〕。②發(fā)病后 6小時以內(nèi)。 ? 4. 腔隙性堵塞：改善腦血循環(huán)。 四、治 療 ? 根本點(diǎn)：穩(wěn)定內(nèi)臟功能為主的全身支持及腦保護(hù)。 四、治 療 ◆目標(biāo)：減輕 → 消除堵塞灶，恢復(fù)正常功能 ◆主要方向：①改善腦循環(huán)：去除病因或主要病理環(huán)節(jié) → 恢復(fù)血流 → 正常代謝 ②減輕病理損害：腦保護(hù)〔微循環(huán)、腦細(xì)胞〕 ◆實(shí)施原那么：①維持根本生命系統(tǒng)〔血壓、心、呼吸、血液、腎、電解質(zhì)等〕的穩(wěn)定：排除干擾因素，防治合并癥