孫殿興-門靜脈高壓癥20xx-12-07(文件)
【正文】 髓纖維化、慢性溶血性貧血，多有較明顯的脾腫大。 食管胃底靜脈出血的預(yù)防與治療 第五十四頁，共八十頁。 不推薦的預(yù)防措施 ?心得安與內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自?lián)合預(yù)防，與單一預(yù)防效果相似，不推薦二者聯(lián)合； ?單用單硝酸異山梨酯無預(yù)防作用，也不推薦其與β 阻斷劑酯聯(lián)合，研究證明聯(lián)合未獲益。 ? 禁忌證：竇性心動(dòng)過緩、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、胰島素依賴性糖尿病、外周血管病變、肝功能 ChilPugh C級(jí)、急性出血期。防止僅用氯化鈉溶液補(bǔ)足液體，以免加重或加速腹水。 ?有明顯凝血功能障礙和 /或血小板減少癥的患者可考慮輸注新鮮冰凍血漿或血小板 ? 短程〔最多 7天〕抗生素預(yù)防性應(yīng)用 ? H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑能提高胃內(nèi) pH值，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，防止血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血。 生長抑素及其類似物 ?靜脈注射 ?收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流，降低門脈壓力 ? 無血管加壓素的心血管系統(tǒng)的副作用 第六十三頁，共八十頁。 第六十七頁，共八十頁。 三腔管并發(fā)癥、本卷須知 ? 防止窒息：要加強(qiáng)護(hù)理慎防窒息 ? 防止誤吸：頭部側(cè)轉(zhuǎn) ? 防止食道穿孔：每隔 12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空 10～ 20分鐘，一般放置 24小時(shí)，放置時(shí)間不宜持續(xù)超過 3～ 5天 第七十頁，共八十頁。 經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) TIPS ? 經(jīng)頸內(nèi)靜脈插入穿刺導(dǎo)管 ? 通過肝右靜脈，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)穿刺門靜脈分支，建立門體通道， 6cm左右長支撐，口徑 8～ 10mm ? 能顯著降低門脈壓，控制出血和腹水 ? 適用于藥物治療無效、肝功不適手術(shù)者、肝移植前的過渡治療等。 門靜脈造影可見門靜脈明顯擴(kuò)張、增粗，胃冠狀靜脈和胃短靜脈增粗、迂曲，食管胃底靜脈曲張 胃冠狀靜脈栓塞后，再次造影其和末端側(cè)支未顯影 第七十六頁，共八十頁。 國外 5年生存率可達(dá) 70%。門 V系與腔 V系之間 4組交通支。 MRI： MRI血管造影〔 MRA〕可了解肝內(nèi)外門靜脈變化。謝謝 第八十頁，共八十頁。鑒別診斷〔與脾腫大鑒別〕。匯管區(qū)肝動(dòng)脈、門靜脈小分支的交通支：平時(shí)不開放，肝竇受壓和阻塞時(shí)大量開放。 孫殿興 13081100156 第七十九頁，共八十頁。 最徹底治療門靜脈高壓癥的手術(shù)方法。 第七十四頁，共八十頁。 內(nèi)鏡硬化劑療法 第七十二頁，共八十頁。 放置三腔管后 ? 應(yīng)抽除胃內(nèi)容 ? 用生理鹽水反復(fù)灌洗 ? 觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出 ? 無鮮血，同時(shí)血壓、脈搏漸趨穩(wěn)定，說明出血已根本控制。 ? 特利加壓素是合成的垂體后葉素類似物，其生物活性時(shí)間更長，副作用明顯更少，可有效控制急性靜脈曲張出血，并且可以降低死亡率 特利加壓素 第六十五頁，共八十頁。 重要的非手術(shù)治療 ?藥物治療應(yīng)作為靜脈曲張出血的一線療法 ?藥物：垂體后葉素177。 ? 血容量充足的指征：收縮壓 90120 mmHg；脈搏＜ 100 次 /min；尿量＞ 40 ml/h、血 Na+＜ 140 mmol/L；神志清楚或好轉(zhuǎn)、無明顯脫水貌。 食管胃底靜脈出血的治療 ? 非手術(shù)治療： ? 手術(shù)治療 第五十九頁，共八十頁。 第五十六頁，共八十頁。應(yīng)使靜息心率下降到根底心率的 75％或靜息心率達(dá) 5060次 /min ? 停藥時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)再現(xiàn)，應(yīng)持久用藥。 3. 腫瘤性脾腫大 ? 原發(fā)性脾腫瘤： ? 脾囊腫：真，假性囊腫。 鑒別診斷〔與脾腫大鑒別〕 1. 感染性脾腫大 ? 病毒性肝炎、敗血癥等所致的急性感染脾腫大。 ? 血管造影：可了解肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈和下腔靜脈形態(tài)、分支及病變。 食道下端靜脈曲張?jiān)煊? 第五十頁，共八十頁。 診斷和鑒別診斷 第四十六頁，共八十頁。 嘔血或黑便 ? 曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血，血色鮮紅 ? 肝功能損害引起凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)引起血小板數(shù)減少，出血不易自止 ? 大出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷 ? 首次大出血的死亡率可達(dá) 25％；第一次大出
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