【正文】 作前有許多誘因，如飽餐、大便用力、情緒波動、勞累、急性感染等。預(yù)防與處理：，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)盛20%－30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。針頭對穿血管壁。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。 詢問過敏史。按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。（3）某些機(jī)械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機(jī)體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。（7）聯(lián)合用藥：①加藥時被污染或藥品變質(zhì)。減慢輸液速度或停止輸液。加強(qiáng)供應(yīng)室的管理和質(zhì)量的控制。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。靜脈輸液時避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。聽診：肺部布滿濕啰音。通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)。高熱病人先降溫再進(jìn)行輸液。該反應(yīng)平均10分鐘可以自行緩解。體質(zhì)虛弱者臥床。當(dāng)輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬 p 血液稀釋不足p 不同部位血管的回血流量 ? 手背及前臂靜脈： 95ml/分 ? 肘部及上臂靜脈：100300ml/分 ? 鎖骨下靜脈：? 上腔靜脈：? 充分的血液稀釋 —首選 ? 合理酸堿溶液稀釋 ? 合理選擇輸液工具 ? 靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度? 靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時間 ? 輸注高滲溶液時252。如果患者出院，應(yīng)給患者有關(guān)靜脈炎發(fā)生的癥狀和體征的書面材料，并告知發(fā)生后聯(lián)系的人員 p 當(dāng)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄早產(chǎn)或新生兒靜脈炎時，應(yīng)記錄炎癥面積所占體表面積的百分比 p 有關(guān)靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字要?dú)w總、分析從而提出改善的方案p 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中，應(yīng)規(guī)定將靜脈炎發(fā)生率作為的統(tǒng)計(jì)作為治療效果評估和質(zhì)量提高的一種手段p 在任何既定的患者群體中，外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率必須控制在5%或小于5%的范圍內(nèi)十一、空氣栓塞 預(yù)防與處理：。甚至自穿刺點(diǎn)滲液 p 無回血或淺粉色回血 p 浸潤部位周圍皮膚的溫度較低外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥 p 發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死 p 神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷 p 骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥 p 晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等 滲出和外滲的預(yù)防p 正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑 p 長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺 p 選用材料柔軟的留置導(dǎo)管 p 穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定 p 正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺 p 正確的穿刺技術(shù) p 嚴(yán)密觀察，及早判斷滲出的處理p 發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注 p 拔管 p 抬高患肢p 予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化外滲的處理p 停止輸液p 回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液 p 拔管p 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化p 進(jìn)行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域 以減輕局部缺血缺氧壞死p 使用拮抗劑.氮芥，絲裂霉素：5％10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射.蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，：局部注射50～％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合.長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀p 局部冰敷：滲出后局部冰敷612小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生p 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化 p 水皰的處理.多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收.直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮p 壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷 滲出—標(biāo)準(zhǔn)（美國INS制定）p 滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織 p 滲出的發(fā)生應(yīng)被作為是不利于病人的結(jié)果p 對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找 p 護(hù)士應(yīng)具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力 p 所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中 p 應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來評定滲出的分級或嚴(yán)重度滲出—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）p 在記錄滲出情況的時候應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。一、靜脈輸液的原理及目的（一）靜脈輸液的原理利用液體靜壓的物理原理，當(dāng)水柱壓力（液體靜壓）+大氣壓〉靜脈壓時，瓶內(nèi)液體即順暢流入靜脈內(nèi)。（二）靜脈輸液的目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。二、靜脈輸液的常用溶液及作用（一）晶體溶液（crystalloid solution）分子量小，可以順利通過血管半透膜，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡起著重要的作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)。常用20%甘露醇、25%山梨醇、2550%葡萄糖溶液。代血漿：化學(xué)結(jié)構(gòu)和右旋糖酐基本相同，屬多糖類聚合物，擴(kuò)容效果良好，顯著增加循環(huán)血量和CO，體內(nèi)停留時間較長，過敏反應(yīng)少見，在病人急性大出血、失血性休克時，起到類同血漿的作用。以前我們用的代血漿是化學(xué)制品，而這種是生物提取物，保證綠色安全。常用5%白蛋白和血漿蛋白。糖溶液中糖經(jīng)體內(nèi)代謝后成為低滲液，擴(kuò)容作用相對減弱。寧酸勿堿、寧少勿多一般先補(bǔ)充丟失量，后繼續(xù)補(bǔ)液直到水、電解質(zhì)和酸堿失衡完全糾正。補(bǔ)鉀時注意不宜過濃（%），不宜過快（不超過20mmol/h），不宜過多（成人每日不超過5g，），不宜過早（見尿后補(bǔ)鉀）?！灸康摹客办o脈輸液目的” 【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋①年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等：全面了解病人，大致判斷藥物是否對癥，液體是否合理；心肺功能情況（心功能等），由此決定輸液量和輸液速度。根據(jù)醫(yī)囑備藥，檢查瓶口有無松動、破裂現(xiàn)象，認(rèn)真核對藥名、濃度、劑量和有效期，在光線充足條件下檢查藥液的質(zhì)量，將瓶上下?lián)u動，采用直立－倒置“Z”字型檢查，每瓶對光檢查時間不少于10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。備膠布，拿小枕、止血帶，選擇粗、直、彈性良好并避開關(guān)節(jié)的靜脈，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍為810cm，扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方1015厘米左右），囑病人握拳，使靜脈充盈，再次消毒，待干同時排盡空氣、再次詢問病人姓名后穿刺(緊繃皮膚，在靜脈上方刺入皮下，沿靜脈走行方向向前下刺入靜脈，見回血后再平行送入少許，左手固定，三松（右手松止血帶、打開調(diào)節(jié)器、囑病人緩慢松拳），觀察液體滴入通暢后固定（針柄—保護(hù)針眼、交叉固定—盤曲頭皮針線固定），再次核對一遍。（二）更換輸液瓶當(dāng)藥液快輸完時，如果需要更換藥液繼續(xù)輸液，應(yīng)及時更換，嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管形成氣栓。按壓12min至無出血，整理用物，整理病人。根據(jù)病情需要安排輸液順序，根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，確保滴管下端輸液管內(nèi)無氣泡；接緊頭皮針與輸液器的接口；及時更換輸液瓶及添加藥液防止液體流空；輸完后及時拔針。輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察下列情況：①滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲或受壓。每次觀察巡視后應(yīng)做好記錄。打開輸液包，檢查輸液瓶是否完好，一手持輸液瓶并將輸液管根部折疊夾在指縫中。其余操作同密閉式輸液法。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)?！敬┐滩课弧吭诮i骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣【用物準(zhǔn)備】注射盤內(nèi)另加1％普魯卡因注射液1支，無菌手套一副，寬膠布（23cm）、火柴、酒精燈、生理鹽水。（3）病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，頭部盡量后仰，必要時肩下墊薄枕，使頸部伸展平直。（6）助手以手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈。硅膠管與輸液針頭連接處用無菌紗布包扎并固定在頜下。（11）停止輸液，拔管時動作宜輕,避免折斷硅膠管。【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度，預(yù)防感染和差錯事故發(fā)生。穿刺點(diǎn)上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進(jìn)行消毒。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長時間接受化療的患者④需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點(diǎn)部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，～1cm處 【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)退針時防止硅膠管被吸入輸液過程中加強(qiáng)巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋。輸液過程中加強(qiáng)巡視。拔管后穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓數(shù)分鐘，以防空氣進(jìn)入靜脈。（10）每天更換敷料。（7）確定硅膠管在血管內(nèi)后，退出穿刺針，再次抽回血檢查是否在血管內(nèi)，確認(rèn)無誤后移去洞巾，接上輸液器輸入液體。（4）常規(guī)消毒皮膚，打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾。【操作步驟】（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液器，掛于輸液架上。②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。再倒入所需液體，倒時溶液瓶不可觸及輸液器口，如需加藥，用注射器抽吸藥液，取下針頭，在距輸液器瓶口1cm處注入，并搖勻藥液，蓋好瓶蓋。開放式靜脈輸液法（臨床少用，僅做簡單介紹）開放式輸液法是將溶液倒入開放式輸液吊瓶內(nèi)進(jìn)行輸液的方法，能靈活更換液體種類及數(shù)量，可隨時添加藥物，但易被污染。有些藥物如甘露醇、NA等外溢后會引起局部組織壞死，如出現(xiàn)立即停止輸液并通知醫(yī)生予以處理。嚴(yán)格掌握輸液速度。對需要長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。在操作過程中，要避免針梗的污染。確認(rèn)病人無其它需求后，離開病房。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，消毒備用。選粗、直、彈性良好、避開靜脈瓣，從遠(yuǎn)心端到近心端逐漸穿刺。三、常用輸液部位周圍淺靜脈：分布于皮下的肢體末端靜脈，表淺、安全肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈（緊急輸液時、采集血標(biāo)本、靜脈注射、PICC）手背靜脈網(wǎng)（首選）大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)（小兒），由于下肢活動受限，且危險性高，較少選用頭皮靜脈：顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈、耳后靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈：中心靜脈插管 注意：①老年人、兒童穿刺時應(yīng)盡量避開易活動或凸起的靜脈 ②穿刺部位應(yīng)避開皮膚表面有感染、滲出部位 ③避免使用血液透析端口或瘺管端口進(jìn)行輸液 ④長期輸液時應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位以保護(hù)靜脈四、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法密閉式靜脈輸液法【定義】密閉式靜脈輸液法是將一次性無菌輸液器插入原裝輸液瓶進(jìn)行輸液的方法。每小時尿量30～40ml。中、重度失水，一般在開始4～8小時內(nèi)輸入液體總量的1/2～1/3，余量在24小時內(nèi)補(bǔ)足。主要用于不能經(jīng)消化道進(jìn)食或消化道營養(yǎng)不能滿足機(jī)體所需時，均可采用靜脈插管的形式，輸注高營養(yǎng)液。主要用于失血性休克、低蛋白血癥、高度水腫和嚴(yán)重?zé)齻∪?。【由于現(xiàn)在臨床用血量大，血源緊張，且由于輸血傳播的傳染病非常多，現(xiàn)在人工代血漿非常有市場，可以緩解血源緊張，降低感染風(fēng)險，受到人們青睞，同時也成為研究熱點(diǎn)。右旋糖酐溶液：水溶性多糖類高分子聚合物右旋糖酐70（中右）：，提高血漿滲透壓，擴(kuò)容。是強(qiáng)堿弱酸鹽，水解后溶液呈堿性，呼吸功能不全患者不適用。4cal/g，糖尿病人慎用等滲電解質(zhì)溶液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。輸入藥物，治療疾病。增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。②液面上必須與大氣相通，使液面受大氣壓的作用。伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出p 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療輸液滲出的指南 p 一旦出現(xiàn)輸液滲出的癥狀，應(yīng)立即停止輸液并拔除輸液通路 p 根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度選擇治療方案p 對于滲出的部位應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的觀察