【正文】 （三）鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)、不易塌陷。長期置管者，應(yīng)接上注射器，邊抽吸，邊拔管。操作者手持穿刺針與皮膚呈45度角進針，入皮后改為25度角，沿頸外靜脈方向刺入，見到回血，用左手拇指按住針孔，右手持備好的硅膠管及與其連接的10ml注射器，將硅膠管快速由針孔插入10－12cm，插管時助手配合持注射器，徐徐注入液體。無菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個，硅膠管1條，8－9號平針頭2個，5ml與10ml注射器各1副，7號針頭2個，鑷子、紗布、無菌巾2塊，彎盤，其它用物與周圍靜脈輸液同。（二）頸外靜脈穿刺置管輸液法中心靜脈穿刺技術(shù)要求較高，一般由麻醉師或有經(jīng)驗的醫(yī)生、護士在嚴格的無菌條件下完成。按壓：力度、位置注意適當、準確。注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入?！咀⒁馐马棥繃栏駡?zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。根據(jù)年齡、病情、藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，放回用物，整理病人取舒適臥位。例：失血性休克、心功能不良、糖尿病等 ②心理狀態(tài)及配合程度③穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度：有無水腫、脫水等情況；成人選手背靜脈、足背靜脈，還有前臂靜脈；小兒選頭皮靜脈。測定每小時尿量和尿比重，作為估計補液量是否足夠的指標。（三）靜脈高營養(yǎng)液提供熱量、補充蛋白質(zhì)、維持正氮平衡、補充維生素和礦物質(zhì)。常用706代血漿（羥乙基淀粉）、403代血漿（代血靈、羥乙基淀粉鈉）、氧化聚明膠、聚乙烯吡絡(luò)酮等。%、%乳酸鈉溶液和4%、%碳酸氫鈉镕液。用于不能經(jīng)口進食的病人、吞咽困難及胃腸吸收障礙的病人。條件：①有一定的高度，產(chǎn)生水柱壓。 應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈 252。反應(yīng)實質(zhì)是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進，內(nèi)臟血管擴張。病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。給氧，囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。②有些液體在加入某種藥物后，可導致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀、產(chǎn)生微粒而導致熱原反應(yīng)。出現(xiàn)過敏性休克立即進行搶救。發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。急性心臟容量負荷過重，如急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過多過快時也可導致急性肺水腫發(fā)生。（ACDE）A．針或其他銳利物品的意外損傷B．血液高凝狀態(tài)C．拔管時用力過度D．導管老化E．注射壓力過高（ABCDE）A．感覺有阻力時應(yīng)停止撤管B．盡量保持平靜、耐心的心情C．熱敷D．避免沿血管走行加壓E．囑患者開合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂以改善血流。（ABCDE）A．輸液過程須嚴防液體滴空，防止血液回流。D．穿刺時可先經(jīng)皮下再進血管，避免直接進血管，既可有效控制滲血也可幫助固定導管。（ACE）A．在疼痛腫脹部位使用適宜敷料覆蓋或使用外用藥涂擦 B．增加帶管肢體活動量，促進血液回流C．減少活動，避免肘關(guān)節(jié)活動，適當增加手指的精細、靈巧活動 E．抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀，應(yīng)及時給予解毒處理，具體措施有（ABD）A．迅速終止此靜脈途徑的輸液B．如果導管必須拔除，在拔除導管之前，應(yīng)盡可能抽吸輸入的藥液C．在拔除后，應(yīng)用力壓迫穿刺部位，防止出血E．可以在腫脹的局部皮膚組織進行是熱敷，促進吸收，消除腫脹，局部血管損傷大，導致置管數(shù)天后局部穿刺點仍有滲血現(xiàn)象，預防PICC早期滲血的方法有（ABCDE）A．穿刺時選擇肘下兩橫指位置進針，在皮下走一段后再進血管。D．正壓通氣。E．血管損傷、血流緩慢及血液粘滯是形成導管相關(guān)性靜脈血栓的三大主要因素。PICC導管留置患者，可以從事一般性家務(wù)勞動，但應(yīng)盡量避免洗碗、切菜、洗衣、開車等活動，男性，50歲，惡性腫瘤術(shù)后行諾維本化療后當天沒有滲漏及疼痛，5天后患者穿刺點以上靜脈走向紅腫，疼痛，小水泡形成，該患者化療后損傷的原因可能與哪項因素相關(guān)（E），從導管內(nèi)抽不出回血的原因不正確的是（C），男性，62歲，高血壓腦溢血患者在靜脈輸注20%甘露醇時藥物不慎滲漏，該患者最首要的處理是：（A）：（B），詢問患者有無冰涼感的部位“咕?！甭暎―）A．出血傾向B．低體溫C．水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂D．高熱E．急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥（E），女性，57歲，左乳癌術(shù)后化療，在靜脈輸注阿霉素時不慎外滲, 外滲面積為3cm，經(jīng)過局部環(huán)封、冷敷24小時、抬高患肢等處理后2天，目前該患者局部仍然有紅腫、沿靜脈走向出現(xiàn)條索感。，如貴要靜脈。，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。，應(yīng)抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。，切忌鑷子等物品敲開安瓿。輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。?紅歸酊：紅花與當歸比例為3:1，洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個月，過濾藥液，檢測調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2~3次。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。另外，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。要嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管。酌情給予強心劑、利尿劑。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢查。據(jù)報告，已有研究者將加藥針頭進行改進，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。：機體在嚴重失血失液感染創(chuàng)傷等強烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴重不足，導致各重要生命器官和細胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是對環(huán)境的知覺狀態(tài)。：是個體所能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。四、透析機的消毒措施【1】透析機外部消毒1，每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒，采用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。拔針時正確按壓針眼，防止局部血腫、動脈瘤，并向病人解釋。3，了解中毒程度。適當加入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應(yīng)與其他液體混合輸入，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻緩慢。要嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，每瓶藥液聯(lián)合用藥，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min，輸液過程中，免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，輸液時可抬高2030度，加快血液回流，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。4，評估病人基礎(chǔ)血糖的情況，尤其注意病人有無低血糖癥狀。5，嚴格執(zhí)行無菌操作，置管及動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，選擇好正確的位置，防止局部血腫，宣教帶管期間的注意事項。2，如果血液污染到透析機應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。：是將個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。：機體在一定條件下受病因損害作用后，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。：指由于外呼吸功能嚴重障礙。禁止使用不合格的輸液器具。，加藥注射器藥嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用。液體中應(yīng)嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。三 靜脈炎 預防及處理。每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2~3種為宜。針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等，上述藥物研細，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹，用時調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處，使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍1~2cm，然后覆蓋整個患部，包扎固定。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，2~4h/1次，4~7天內(nèi)可治愈。熱需加壓輸液，應(yīng)有專人守護。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15~20min，嚴重者手術(shù)切除栓子。，與導管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動而脫出。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。，一邊送管。請問該患者處于化療藥物外滲后的哪一期？（B）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期（A）、疼痛、焦痂、肌肉攣縮，以選擇粗大的靜脈給藥，下列藥物不屬于血管活性藥物的是：（A），無論何時，只要有可能，護士應(yīng)該鼓勵患者使用非藥物的方法預防血栓的發(fā)生，下列哪項對預防靜脈血栓無益。：（A）A．對三向瓣膜PICC導管，常規(guī)使用肝素鹽水封管。E．以上都有關(guān)。B．PICC置管成功后，用自我彈力繃帶加壓包扎止血；但要避免太緊，以防影響血液回流。E．叮囑患者帶管肢體制動。B．應(yīng)用輸液泵時要注意合理設(shè)置報警裝置。（ABCDE）A．穿刺點污染B．導管接口污染C．靜脈滴注的藥物被污染 D．血行種植、不合適的敷料、自身免疫缺陷、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？（AC）A．輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多的液體，使循環(huán)血容量急劇增加。急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導致心排出量減低和體循環(huán)淤血等。（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。四、過敏反應(yīng) 病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。五、熱原樣反應(yīng)1．熱原樣反應(yīng)的原因（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。（8）護理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。減少聯(lián)合輸注、注意配伍。七、靜脈輸液危象——負荷過重型危象 輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重引起。嚴格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進樣反應(yīng)。 首先考慮中心靜脈252。有異常及時處理。②液面上必須與大氣相通，使液面受大氣壓的作用。輸入藥物，治療疾病。是強堿弱酸鹽，水解后溶液呈堿性，呼吸功能不全患者不適用?！居捎诂F(xiàn)在臨床用血量大，血源緊張，且由于輸血傳播的傳染病非常多，現(xiàn)在人工代血漿非常有市場，可以緩解血源緊張，降低感染風險，受到人們青睞，同時也成為研究熱點。主要用于不能經(jīng)消化道進食或消化道營養(yǎng)不能滿足機體所需時，均可采用靜脈插管的形式，輸注高營養(yǎng)液。每小時尿量30～40ml。選粗、直、彈性良好、避開靜脈瓣，從遠心端到近心端逐漸穿刺。確認病人無其它需求后，離開病房。嚴格執(zhí)行無菌操作，預防并發(fā)癥。嚴格掌握輸液速度。開放式靜脈輸液法（臨床少用，僅做簡單介紹）開放式輸液法是將溶液倒入開放式輸液吊瓶內(nèi)進行輸液的方法，能靈活更換液體種類及數(shù)量，可隨時添加藥物，但易被污染。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈?！静僮鞑襟E】（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液器，掛于輸液架上。（7）確定硅膠管在血管內(nèi)后，退出穿刺針，再次抽回血檢查是否在血管內(nèi)，確認無誤后移去洞巾，接上輸液器輸入液體。拔管后穿刺點應(yīng)加壓數(shù)分鐘，以防空氣進入靜脈。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋。穿刺點上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進行消毒。（11）停止輸液，拔管時動作宜輕,避免折斷硅膠管。（6）助手以手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈?！敬┐滩课弧吭诮i骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣【用物準備】注射盤內(nèi)另加1％普魯卡因注射液1支，無菌手套一副，寬膠布（23cm）、火柴、酒精燈、生理鹽水。其余操作同密閉式輸液法。每次觀察巡視后應(yīng)做好記錄。輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，確保滴管下端輸液管內(nèi)無氣泡；接緊頭皮針與輸液器的接口；及時更換輸液瓶及添加藥液防止液體流空；輸完后及時拔針。按壓