中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南-wenkub.com
2024-10-06 02:22 本頁(yè)面
【正文】 顱內(nèi)動(dòng)脈更加迂曲、更纖細(xì)，并具有更多分支 第三十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。術(shù)前讓患者及家屬了解行腦血管造影的必要性及風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療無(wú)效后可考慮在有條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)行球囊成形和〔或〕支架置入術(shù)治療〔 Ⅲ /C〕 ? 無(wú)病癥性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄目前尚不推薦球囊成形和〔或〕支架置入術(shù)治療〔 Ⅰ /A 〕 第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療的循證依據(jù) ? SAMMPRIS試驗(yàn)， ~ ? Chimowitz教授 ,美國(guó)南卡羅萊納醫(yī)科大學(xué) ? 原設(shè)計(jì) n=764，支架組 382，藥物組 382 ? 30d內(nèi)有卒中 /TIA顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄 70%~99%患者 ? 主要終點(diǎn)是 30天卒中和死亡 ? n=451〔藥物組 227例，支架組 224例〕數(shù)據(jù)平安委員會(huì)終止試驗(yàn)入組；終點(diǎn)事件支架組 %，藥物組 %〔 p＝ 〕，支架組死亡 5例，均與卒中相關(guān)，藥物組死亡 1例，死于腸穿孔敗血癥 ? ?新英格蘭雜志 ?發(fā)表：藥物治療顯著優(yōu)于 Wingspan支架治療 第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性病變的影像學(xué)評(píng)估 ?顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的測(cè)量： ? 準(zhǔn)確測(cè)量顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄病變的長(zhǎng)度和原有血管直徑對(duì)血管成形術(shù)時(shí)球囊或支架的選擇至關(guān)重要 ? 所采用的球囊長(zhǎng)度和直徑也要根據(jù)狹窄的程度、長(zhǎng)度以及狹窄鄰近部位正常參考管徑來(lái)選擇 ? 由于顱內(nèi)動(dòng)脈本身固有的解剖結(jié)構(gòu)，用于計(jì)算顱外動(dòng)脈狹窄程度的方法不適合于顱內(nèi)血管 ? 顱內(nèi)動(dòng)脈更加迂曲、更纖細(xì)，并具有更多分支 ? WASID建立了一套可靠的方法用于測(cè)量顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度 第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 顱外段椎動(dòng)脈狹窄的介入治療推薦意見 ? 病癥性椎動(dòng)脈顱外段狹窄 ≥50%的患者，假設(shè)藥物治療無(wú)效，可考慮血管內(nèi)介入治療〔 Ⅱ /C〕 ? 無(wú)病癥性椎動(dòng)脈顱外段高度狹窄 ≥70%的患者，假設(shè)狹窄程度進(jìn)行性加重，可考慮血管內(nèi)介入治療〔 Ⅱ /C 〕 ? 無(wú)病癥性椎動(dòng)脈顱外段高度狹窄〔 ≥70%〕的患者，假設(shè)伴有對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良或缺如，可考慮血管內(nèi)介入治療〔 Ⅱ /C 〕 ? 病癥性鎖骨下動(dòng)脈狹窄〔 ≥50%〕的患者，假設(shè)藥物治療無(wú)效，可考慮血管內(nèi)治療〔 Ⅱ /C 〕 ? 行椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄介入治療的患者，應(yīng)給于氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，且術(shù)后兩者聯(lián)用至少維持 1個(gè)月〔 Ⅱ 〕 ? 椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄的介入治療，應(yīng)在能將圍手術(shù)期并發(fā)癥控制在較低水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展〔 Ⅱ 〕 第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 四、顱外段椎動(dòng)脈狹窄的介入治療 ? 椎動(dòng)脈狹窄評(píng)估 ? 椎動(dòng)脈狹窄介入治療的循證依據(jù) ? 動(dòng)脈粥樣硬化性椎動(dòng)脈病變介入治療的圍手術(shù)期處理 第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 CAS圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治 ? 至少在術(shù)前 24h服用阿司匹林〔 100~300mg〕和氯吡格雷〔 75~300mg〕，但最好在術(shù)前 4d開始服用 ? 在能耐受的情況下，術(shù)后阿司匹林終身服用，氯吡格雷最少服用 1個(gè)月 ? 術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 ? 術(shù)中盡可能使用腦保護(hù)裝置 ? 圍手術(shù)期的常見并發(fā)癥有腦栓塞、腦血栓形成、顱內(nèi)出血和高灌注綜合征等 ? 高灌注綜合征和顱內(nèi)出血可在 CAS術(shù)后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生，血壓控制欠佳和雙側(cè)重度狹窄同時(shí)治療可增加高灌注綜合征并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)介入治療 ? 動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估 ? 動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄病變的內(nèi)科治療 ? 頸動(dòng)脈成形和支架置入術(shù)的循證依據(jù) ? CAS圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治 ? CAS的適應(yīng)證和禁忌證 第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 動(dòng)脈溶栓也可采用尿激酶，其最高劑量一般不超過(guò) 60萬(wàn) u ? 出血是溶栓治療最常見的并發(fā)癥。 急性期腦梗死血管內(nèi)介入治療的循證依據(jù)
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