缺血性腦血管病診斷治療-在線瀏覽
2025-07-13 18:09本頁面
【正文】 裂、 動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤、 血管痙攣、纖維發(fā)育不良等。 91: 28442850. Courtesy of Dr. Chun Yuan, University of Washington MRI from Human Carotid Plaque 動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷 腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶 (MRI/CT) 易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù) （超聲 /MRI) 血中斑塊破裂的分子標(biāo)志 (hsCRP) 循環(huán)中過多的微栓子存在 (TCDMES) 臨床用于檢測斑塊穩(wěn)定性的指標(biāo) ? 基質(zhì)金屬蛋白酶 (MMPs)1 ? 氧化修飾低密度脂蛋白 (oxLDL)2 ? 炎性因子 3 – C反應(yīng)蛋白 (CRP)，白細(xì)胞介素 6(IL6)，CD40L3 1. Circulation, 2022, 110: 337343. 2. J Neurol Neuosurg Psychiatry 2022。 2. 推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級的標(biāo)明，有利于標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化操作。 4. 嚴(yán)格按危險(xiǎn)分層采用合適的治療方案。（ Ⅰ 級推薦， A級證據(jù) ）。 （ 3）可對其他溶栓藥物進(jìn)行研究，不推薦在研究以外使用（ Ⅰ 級推薦， C級證據(jù) ）。 （ 5）發(fā)病 24h內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行 動(dòng)脈溶栓 （ Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ）。 靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥 ? 年齡 1880歲 ? 發(fā)病 (rtPA)或 6小時(shí)內(nèi) (尿激酶 ) ? 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過 1小時(shí)，且 比較嚴(yán)重 ? 目前 美國、歐洲的指南都沒有規(guī)定 NIHSS的下限 Gladstone D分析 NINDS數(shù)據(jù)后認(rèn)為： NIHSS評分小于 5分和大于 20分都不能夠獲益（ Neurology. 2022 ） ? 腦 CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期 大面積腦梗死 ?影像學(xué)改變 CT低密度范圍小于 1/3 大腦半球（ AHA guideline） ? 患者或家屬簽署知情同意書 美國指南溶栓NIHSS沒有上限；而歐洲管理機(jī)構(gòu)不推薦 ≧ 25的重癥患者給予溶栓 抗血小板： ? 推薦意見： （ 1）對于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150～ 300 mg/d（ Ⅰ 級推薦， A級證據(jù) ）。 （ 3）對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（ Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ）。 卒中單元 ? 急性 卒中單元：幾天 ? 康復(fù)卒中單元：幾周 ~幾月 ? 綜合卒中單元：幾天 ~幾周 ? 移動(dòng)卒中單元：幾天 ~幾周 包括 3個(gè)環(huán)節(jié)： 挽救生命、功能康復(fù)、二級預(yù)防 卒中中心 卒中中心是把卒中單元的理念、方法貫穿到卒中病人的院前、院中、以及院后的整體醫(yī)療服務(wù)中。 哪些特殊患者需要抗凝治療？ ? 沒有發(fā)現(xiàn)抗凝治療對任何卒中亞型的凈益處 ? 盡管缺乏證據(jù) ,但一些 專家意見 在經(jīng)過選擇的患者中應(yīng)用，如： 心源性栓塞并且再栓塞風(fēng)險(xiǎn)很高 動(dòng)脈夾層 重度動(dòng)脈閉塞患者手術(shù)前 其他：人工瓣膜等 57 2022中國缺血性卒中 /短暫腦缺血發(fā)作二
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