【正文】 　?。?）家族史：詢問高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發(fā)病年齡等家族史。 　　。 　　用卒中量表評(píng)估病情嚴(yán)重程度。(2)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of(3)評(píng)價(jià)腦血管病患者意識(shí)程度的格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(Glasgow a scale, GCS)。 　?。?）常規(guī)檢查項(xiàng)目：快速血糖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌缺血標(biāo)志物、血脂、糖化血紅蛋白、餐后血糖、血同型半胱氨酸，氧飽和度等。 　　。 　　（1）腦病變與血管病變評(píng)估。 　?、谘懿∽儥z查：包括頸動(dòng)脈血管超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、磁共振腦血管造影（MRA，MRV）、CT血管造影（CTA，CTV）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等。 　?。?）心臟功能評(píng)估。 　?、谛呐K結(jié)構(gòu)：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、TCD發(fā)泡試驗(yàn)。 　?。?）外周血管評(píng)估。 　?、谙轮埽合轮艹?。胸片或胸CT、腦電圖（懷疑癇性發(fā)作時(shí)）。遵循“四診合參”的原則，重點(diǎn)進(jìn)行病史、癥狀與體征、舌脈診等綜合信息采集。 　　(急性腦梗死)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 　?。?）急性起??； 　　（2）局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； 　?。?）癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)24小時(shí)以上（缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）； 　?。?）排除非血管性病因； 　?。?）腦CT／MRI排除腦出血。 　　（2）最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：由血管原因所致腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性、局限性神經(jīng)功能障礙，不伴有急性梗死。 　　： 　?。?）突然出現(xiàn)，迅速達(dá)到最劇烈程度的持續(xù)性、電擊樣頭痛； 　?。?）可伴有下列一個(gè)或多個(gè)癥狀、體征：惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光、短暫性意識(shí)喪失或局灶性神經(jīng)功能障礙（包括腦神經(jīng)麻痹）； 　?。?）CT可見沿著腦溝、裂、池分布的出血征象，腦脊液檢查呈均一血性?？沙霈F(xiàn)急性或反復(fù)發(fā)作的頭痛、視物模糊、視盤水腫、眼球突出和活動(dòng)受限、一側(cè)肢體的無力和感覺障礙、失語、偏盲、癇性發(fā)作、孤立性顱內(nèi)壓增高綜合征，或不同程度的意識(shí)障礙或精神障礙，可伴或不伴發(fā)熱。間接征象包括腦室變小、腦白質(zhì)低密度、靜脈性腦梗死（包括出血性梗死和非出血性梗死）、條索狀高密度影等。 　?、跜TV、MRV、DSA直接顯示靜脈竇血栓累及的部位、范圍和程度。根據(jù)意識(shí)障礙的有無進(jìn)行 “中經(jīng)絡(luò)”、“中臟腑”的病類診斷。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案》、《中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案》，《出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案》，辨析腦血管病基本病機(jī)、證候要素等，進(jìn)行中醫(yī)辨證、病證結(jié)合診斷。 　?。ㄒ唬┘毙匀毖宰渲小?　?。?）盡早、盡可能收入卒中單元進(jìn)行治療。 　　。 　?、凫o脈溶栓治療：根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證要求，可給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)治療；發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，可給予尿激酶靜脈溶栓治療。 　　（2）抗血小板藥物治療。急性非心源性小卒中（NIHSS≤3分）患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，需給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，21天后改為阿司匹林或氯吡格雷單藥治療。參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案》合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個(gè)體化的綜合治療方案。 　　。 　?。ǘ┒虝盒阅X缺血發(fā)作。 　　對懷疑短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)早期行ABCD2評(píng)分（見下表1），預(yù)測其卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并盡早進(jìn)行全面檢查與評(píng)估，判斷導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的病因和可能的發(fā)病機(jī)制。 　　對新發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作須按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下情況之一者，建議二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院診治：（1）ABCD2評(píng)分≥4分；（2）ABCD2評(píng)分03分，但不能保證2天內(nèi)能在門診完成系統(tǒng)檢查的患者；（3）ABCD2評(píng)分03分，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。 　　（1）藥物治療。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，具有高卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2評(píng)分≥4分）的急性非心源性短暫性腦缺血發(fā)作患者，需給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，21天后改為阿司匹林或氯吡格雷單藥治療。 　?、诳鼓委煟盒脑葱远虝盒阅X缺血發(fā)作患者，應(yīng)首選抗凝治療，包括口服華法林和新型口服抗凝劑。 　?、壑嗅t(yī)辨證論治及中醫(yī)特色療法：參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案》合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個(gè)體化的綜合治療方案。