腦血管病授ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 17:51本頁面
【正文】 r circulation infarct ? 后循環(huán)梗死： POCIposterior circulation infarct ? 腔隙性梗死： LACIlacunar infarct 完全前循環(huán)梗死（ TACI） ? 高級大腦功能障礙： 失語、視空間障礙、計算力障礙、朗讀困難、書寫困難及意識障礙 ? 對側(cè)同向偏盲 ? 對側(cè) 3個部位 (面、上和下肢 ) 中至少 2個存在運動和 (或 ) 感覺障礙 ? 若因意識障礙而不能進(jìn)行高級功能檢查及視野檢查時 , 則 假定 其存在上述這些缺陷 部分前循環(huán)梗死（ PACI） ? TACI三聯(lián)征中的 2個 ? 僅有高級神經(jīng)功能障礙 ? 感覺運動缺損較 TACI局限 后循環(huán)梗死（ POCI） ? 同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對側(cè)運動和 (或 ) 感覺障礙 (交叉性損害 ) ? 雙側(cè)運動和 (或 ) 感覺障礙 ? 眼球協(xié)同運動障礙 (水平或垂直 ) ? 小腦功能障礙但不伴同側(cè)長束體征、視野缺損 ? 孤立性偏盲或皮質(zhì)盲 腔隙性梗死（ LACI） ? 無視野缺損、無高級大腦功能障礙 ? 純運動性卒中 (PM S)、純感覺性卒中 (PSS)、感覺運動性卒中 (SM S)、共濟失調(diào)輕偏癱(AH)、構(gòu)音障礙 手笨拙綜合征 (DHS) 腔隙性梗死（ LACI） ? PM S、 PSS及 SMS的受累部位：面部、一側(cè)上、下肢 3個部位中的至少 2個 ? 累及上肢：整個上肢而并非僅限于手部 OCSP分型與影像學(xué)分型 ? TACI：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血區(qū) ,超過 1 個腦葉 ,5 cm 以上 ? PACI：大腦中動脈和大腦前動脈供血區(qū)，小于 1 個腦葉， ～ 5 cm ? LACI：基底節(jié)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)， 以下 ? POCI：椎基底動脈供血區(qū)，大小不等 OCSP 分型的亞型構(gòu)成比例 ? Bamford報道： PACI 43 %、 LACI 26 %、 POCI21 %和 TACI 10 % 0102030405060708090100PACILACIPOCITACIOCSP 亞型與預(yù)后 ? TACI 的預(yù)后最差 , ? POCI 和 LACI 預(yù)后相對較好 ? PACI 次之 OCSP 分型中的偏倚 ? 病程的波動：超急性期，急性期，恢復(fù)期 ? 不同亞型可以有相似的臨床表現(xiàn)或表現(xiàn)不典型 ? 陳舊病灶的干擾 ? 提取病史和體檢資料欠準(zhǔn)確 TOAST分型 ? TOAST： The Trial of Orgion in Acute Stroke Treatment ? 病因分型：力求尋找病因 ? 指導(dǎo)治療 TOAST分型 ? 大動脈粥樣硬化型（ LAA ）： Largeartery atherosclerosis ? 心源性腦栓塞型（ CE）： Cardioembolism ? 小動脈閉塞型（ SAO）： Smallartery occlusion ? 其他原因引發(fā)的缺血性腦卒中（ SOE）： Stroke of other determined etiology ? 原因不明的缺血性腦卒中（ SUE）： Stroke of undetermined etiology 大動脈粥樣硬化型（ LAA ） ? 頸動脈、大腦前、中、后動脈及椎 基底動脈狹窄程度 ≥50%，甚至閉塞 ? 影像學(xué)：大腦皮層 , 腦干 , 小腦或皮層下梗死灶直徑 大動脈粥樣硬化型（ LAA ） ? 病史中多次同一個供血區(qū) TIA ? 出現(xiàn)失語、忽視、運動功能受損癥狀或有小腦、腦干受損癥狀 ? 頸動脈聽診有雜音、脈搏減弱、兩側(cè)血壓不對稱等 ? 應(yīng)排除心源性栓塞 心源性腦栓塞型（ CE） ? 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)與 LAA相似 ? 病史中有多次及多個腦血管供應(yīng)區(qū)的 TIA或卒中 ? 至少存在一種心源性疾病 心源性栓塞型 高 /中度危險因素 小動脈閉塞型（ SAO） ? 典型的腔梗表現(xiàn) , 責(zé)任病灶的最大直徑 1. 5 cm ? 非典型的腔梗表現(xiàn) ,影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有相對應(yīng)的病灶 ? 非典型的腔梗表現(xiàn) ,責(zé)任病灶的最大直徑 1. 5 cm 其他原因引發(fā)的缺血性腦卒中（ SOE） ? 少見的病因 ? 例如：血凝障礙性疾病、血液成分改變、各種原因血管炎、血管畸形、結(jié)締組織病、夾層動脈瘤、肌纖維營養(yǎng)不良 原因不明的缺血性腦卒中（ SUE） ? 證實有兩種或多種病因 ? 輔助檢查陰性未找到病因 ? 輔助檢查不充分 TOAST分型與預(yù)后 ? 2年復(fù)發(fā)率：心源性栓塞型最高 (22% ) , 小動脈閉塞型最低 (10% ) ? 2 年生存率：小動脈閉塞型最高 (85% ) , 其余各型相似 (55%～ 61% ) Essen卒中風(fēng)險評估 Essen Stroke Risk Score， ESRS 危險因素 分值 年齡： 65歲以上 75歲以下（不包括 65歲、包括 75歲） 1 75歲以上 2 高血壓 1 糖尿病 1 既往心肌梗死史 1 其他心臟病 (除心梗和 房顫 ) 1 外周動脈病變 1 吸煙 1 既往 TIA或腦梗史 1 最大分值 9 Essen卒中風(fēng)險評估 ? 對象：非心源性腦栓塞的患者 ? 3分以上，則預(yù)示其卒中的年發(fā)生率 ≥4% ? 評分分值 ≥3分的高危患者應(yīng)接受氯吡格雷治療 腦血栓形成 cerebral thrombosis 病 因 ? 動脈粥樣硬化 ——最常見 動脈炎 血管畸形 血液異常 ——高凝狀態(tài) 真性紅細(xì)胞增多癥
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