腦積水治療和護(hù)理ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 17:51本頁面
【正文】 積液等 。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。 ： 顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。 ： 顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 三、腦脊液吸收障礙 如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收 障礙而發(fā)生腦積水。 在 CSF的產(chǎn)生方面 ，當(dāng)顱內(nèi)壓為 ～ ，腦脊液仍能正常分泌，只有當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高時(shí)，腦脊液形成量才有所減少。在顱內(nèi)壓不超過，腦脊液的生成量一般無多大變化。說明在腦積水時(shí)腦脊液可通過腦室內(nèi)的室管膜、顱神經(jīng)鞘等其它途徑吸收。 二、腦積水對(duì)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的損害 腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織繼發(fā)性改變 :其表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴(kuò)張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周圍呈星形細(xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。 在人體解剖上，當(dāng)腦脊液存量增加時(shí)，腦組織的彈性減少。第三腦室的擴(kuò)張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的 “ 落日征 ” 。 三、腦積水對(duì)頸靜脈回流的影響 腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫 竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。 即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。 Chiari畸形，顱咽管瘤等） 臨床表現(xiàn)： 成人：顱高壓三聯(lián)征。 四腦室平面梗阻： 最常見后顱窩腫瘤，成人常見為聽神經(jīng)病，血管母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見于星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。 中腦導(dǎo)水管平面梗阻 最常見為先天性腦積水，主要為中腦導(dǎo)不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。 三腦室平在梗阻 最常見為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤。 側(cè)腦室平面梗阻： 最常見為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。 梗阻性腦積水 90%表現(xiàn)腦室旁間質(zhì)水腫，且較為顯著，提示腦室內(nèi)壓力高。（常繼發(fā)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)術(shù)后、顱內(nèi)腫瘤、脈絡(luò)膜從分泌異常、顱內(nèi)靜脈竇狹窄或梗阻） 臨床表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。 腦溝變淺、變平或消失，但灰白質(zhì)界限清楚。 交通性腦積水的腦室旁白質(zhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率 40%，較梗阻性腦積水低，程度相對(duì)輕，慢性者往往這一征象不出現(xiàn)，一是由于代償后腦室內(nèi)外壓力趨于平衡，二是由于室管膜膠質(zhì)增生阻止腦脊液外漏。形成頭顱擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高、腦功能障礙。 嬰兒腦積水病因 ? 產(chǎn)傷顱內(nèi)出血、感染、炎癥。 ? 其他病因不明。 顱骨菲薄，叩診破壺音（ Wacewen征）。 腦功能障礙：智能低下，瞳孔反射異常，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，抽搐發(fā)作。 定期測(cè)量頭圍 ： 出生時(shí)平均頭圍 34cm，前半年增長 810cm，后半年增長 24cm。 透光試驗(yàn)： 先天性腦積水的腦實(shí)質(zhì)厚度小于1cm 者，表現(xiàn)為全頭顱透光。 透光試驗(yàn)： 年長兒童及成人腦積水的臨床特征 （一）急性腦積水 臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。 正常壓力腦積水 A 成人正常壓力腦積水 主要表現(xiàn)為 三聯(lián)征 。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。開始時(shí)呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動(dòng)作遲緩，病情嚴(yán)重時(shí)可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運(yùn)動(dòng)功能減退。 （ 3） 尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)。 B 兒童正常壓力腦積水 本病在兒童常被低估，認(rèn)為是 “ 代償性腦積水 ” 或 “ 靜止性腦積水 ” 。主要表現(xiàn)： a 大頭 b 發(fā)育遲緩，智商輕～中度降低。 輔助檢查 1． 頭顱調(diào)線檢查或 CT、 MRI檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。若 20分鐘 CSF仍未見酚紅出現(xiàn)，提示為阻塞性腦積水。若大腦皮層厚度在 2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復(fù)。 4. 放射性核素檢查 腦池造影可見顯影劑清除
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