【正文】 TIA發(fā)作時， MRI彌散加權(quán)成像（ DWI）和灌注加權(quán)成像（ PWI）可顯示腦局部缺血性改變； TIA是急癥，發(fā)病后 27天內(nèi)是卒中的高風(fēng)險期。 表 1 TIA的主要癥狀 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA ① 運動障礙：構(gòu)音障礙 、 半身 （ 有時可不含面部 ） 無力或精細運動障礙 ② 單眼失明 （ 單眼黑蒙 ） ：少見 ， 有同側(cè)性偏盲 ③ 感覺障礙：半身的感覺遲鈍 ， 感覺異常等 ④ 失語癥：優(yōu)勢半球側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA時可見 最常見癥狀是對側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱 單眼視力障礙為頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA 所特有 椎基底動脈系統(tǒng) TIA ① 運動障礙：一側(cè)或兩側(cè)半身無力或精細運動障礙 ② 感覺障礙：一側(cè)或兩側(cè)的感覺遲鈍 、 感覺異常 ③ 一側(cè)或雙側(cè)同向偏盲 ④ 平衡障礙：旋轉(zhuǎn)性眩暈 、 復(fù)視 、 眼震 、 咽下困難 、 構(gòu)音障礙 ⑤ 基底動脈尖綜合征 ⑥ 一過性完全遺忘 （ TGA） （ 海馬 、 穹窿和乳頭體等缺血 ） 最常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐 跌倒發(fā)作為椎基底動脈系統(tǒng) TIA 所特有 表 1 TIA的主要癥狀 表 2 TIA的不典型癥狀 ① 僅意識喪失 ， 而不伴有椎基底動脈區(qū)域的其它癥狀 ② 強直性 /陣攣性痙攣發(fā)作 ③ 身體數(shù)處移動的癥狀 ④ 閃輝暗點 輔助檢查 ? CT、 MRI檢查大多正常。 3． 反復(fù)發(fā)作 ：每次發(fā)作表現(xiàn)類似 。 臨床表現(xiàn) 一般特點 ： 1． 突然發(fā)病 ：發(fā)病前可能與某種誘因 ， 如體位改變 ， 起床 、站立 ， 排尿 、 排便 ， 情緒激動等 。如果臨床癥狀持續(xù)存 在 ,并有與梗死相符的特征性影像異常則診斷為卒中。 TIA傳統(tǒng)概念 2022年美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Albers在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 上指出 ,傳統(tǒng)的暫時性腦缺血發(fā)作的定義現(xiàn)已過時 ,繼續(xù)使 用這個定義勢必給醫(yī)生和患者帶來嚴重不良影響。 腦 血管病及癲癇 腦 梗 塞 ２ . 腦 出 血 ３ . 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ４ . 癲 癇 ５ . 短暫性腦缺血發(fā)作 1. 目 錄 短暫性腦缺血發(fā)作（ transient ischemic attacks,TIA） 是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙 ,導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時 ,多在 1小時以內(nèi) ,不超過 24小時 .不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征 ,結(jié)構(gòu)性影象學(xué)檢查無責(zé)任病灶。 TIA的重新定義 2022年 6月第 5屆世界卒中會議上 Easton代表 TIA工作組 公布了他們推薦的 TIA 新定義 : TIA是短暫時間內(nèi)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙或缺失 ,由局 灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所致 ,臨床癥狀持續(xù)時間一般不超 過 1 h,并且無急性梗死的證據(jù)。 但新的定義還存在爭議！ 概述 ?短暫性腦缺血發(fā)作被認為是腦血管病的危險信號越來越受到重視，它是腦卒中的先兆、前驅(qū)或危險因素，對腦卒中的預(yù)防起著重要作用。 2． 時間短暫 ：多數(shù)發(fā)作持續(xù) 215分鐘 ， 有時可達 1或數(shù)小時 ， 但一般不超過 24小時 。 4． 不留后遺癥狀 。 CTA、 MRA及 DSA有時可見血管狹窄、動脈粥樣硬化改變?？偟脑瓌t是為防止 TIA復(fù)發(fā)和腦 梗塞的發(fā)生，尤其是對發(fā)作頻繁或持續(xù)時間超過一小時的患者，可以按著急性腦梗塞的治療原則處理。 抗凝治療 心源性栓子所致 TIA 持續(xù)性或陣發(fā)性房顫 (瓣膜病性或非瓣膜病性 )患者若發(fā)生心源性栓子所致 TIA,應(yīng)長期口服抗凝藥 。 外科治療 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) 、 顱內(nèi)外血管搭橋術(shù) 、 血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架術(shù) 治療 Text2 Text3 總體來說 未經(jīng)過治療的 TIA 1/3反復(fù)發(fā)作 1/3自行緩解 1/3進展為 腦梗塞 預(yù)后 2. ２ . 腦 出 血 ３ . 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ４ . 癲 癇 ５ . 短暫性腦缺血發(fā)作 1. 腦 梗 塞 ?依據(jù)局部腦組織發(fā)生缺血壞死的機制可將腦梗死分為三種主要病理生理學(xué)類型：腦血栓形成（ cerebral thrombosis）、腦栓塞（ cerebral embolism）和血流動力學(xué)機制所致的腦梗死。本節(jié)將以腦血栓形成為重點，介紹不同類型腦梗死的相關(guān)問題。 大腦動脈環(huán)示意圖 病因 ?動脈粥樣硬化： 常伴高血壓 ?動脈炎： 結(jié)締組織病、抗磷脂綜合征、細菌病毒感染 ?其他原因： 藥源性 (可卡因、安非他明 )；血液系統(tǒng)疾病（紅細胞增多癥、 DIC、鏈狀細胞貧血、抗凝血酶 Ⅲ 缺乏等高凝）；蛋白 C和蛋白 S異常；煙霧??；肌纖維發(fā)育不良；顱內(nèi)外夾層動脈瘤等 管腔狹窄 血栓形成 發(fā)病機制 動脈粥樣硬化好發(fā)于 大血管分叉處及彎曲處 臨床表現(xiàn)（一） 一般表現(xiàn)