腦血管病藥物治療ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 17:54本頁(yè)面
【正文】 破壞后釋放出的各種血管活性物質(zhì)，去甲腎上腺素等，可誘發(fā)動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重時(shí)可引起腦梗死。 病理可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔有大量積血或血凝塊。 【 臨床表現(xiàn) 】 起病急，在勞動(dòng)或日常生活時(shí) 突然劇烈頭痛 ，常伴 嘔吐 。半數(shù)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，少數(shù)有精神癥狀和局限性或全身性癲癇發(fā)作。 腦膜刺激征 明顯，起病即呈明顯頸項(xiàng)強(qiáng)直，應(yīng)警惕枕骨大孔疝的發(fā)生，均勿腰穿。部分輕者無(wú)明顯腦膜刺激征。 少數(shù)有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹，短暫或持久的單癱、偏癱、失語(yǔ)等。 個(gè)別兇險(xiǎn)，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是腦疝形成壓迫腦干所致。 【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 腦脊液 最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。 眼底檢查： 視乳頭水腫，視網(wǎng)膜前玻璃體后出血。 CT確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。 腦動(dòng)脈造影 可顯示動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤和其他導(dǎo)致出血的基礎(chǔ)疾病。 經(jīng)顱多普勒 作為追蹤蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的一種非侵入性技術(shù)有一定局限性，不能估計(jì)腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支的狹窄。 【 診斷與鑒別診斷 】 突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性的患者，無(wú)局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴有意識(shí)障礙，可診斷本病；如腦脊液呈均勻一致的血液，壓力增高，眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血?jiǎng)t可臨床確診。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 CT檢查證實(shí)臨床診斷，并進(jìn)行病因?qū)W診斷。 腦血栓 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 常見(jiàn)病因 動(dòng)脈硬死 心臟病 高血壓動(dòng)脈硬死 動(dòng)脈瘤、血管畸形 發(fā)病緩急 較緩（小 時(shí)） 最急（秒 分） 急（分 小時(shí)） 急（分） 意識(shí)障礙 較少 較少 多見(jiàn) 常一過(guò)性 偏癱 有，輕重 不一 有 有 少見(jiàn) 腦膜刺激征 多無(wú) 多無(wú) 偶有 明顯 腦脊液 清 清 壓力度，血性 壓力高，血性 CT 腦內(nèi)低密 度區(qū) 腦內(nèi)低密度 區(qū) 腦內(nèi)低密度區(qū) 蛛網(wǎng)膜下腔或腦室 內(nèi)高密度區(qū) 腦血管疾病鑒別表 【 治療 】 治療原則是控制繼續(xù)出血，防治遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因和防止復(fù)發(fā)。 絕對(duì)臥床休息 4~6周，頭部稍抬高。保持大便通暢，注意水、電解質(zhì)平衡。 2．控制腦水腫 降顱內(nèi)壓和降血壓藥物。因顱內(nèi)血腫而病情加重者，可考慮血腫清除手術(shù)。 3．止血?jiǎng)? 抗纖維蛋白溶解藥。 ① 6一氨基已酸4~6g靜滴，共用 2～ 3周。 ② 止血芳酸 O． 2～，每日 2次； ③ 止血環(huán)酸 (氨甲環(huán)酸 ) 250～ 500mg靜滴，每日 1～ 2次。立止血、止血敏、安絡(luò)血等。對(duì)止血?jiǎng)┑膽?yīng)用尚有爭(zhēng)論。 4．解除血管痙攣 鈣離子拮抗劑如尼莫地平３０ mg或硝苯地平 10mg口服，每日 3次。 5．手術(shù)治療 發(fā)病后 24～ 72h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。 【 預(yù)后 】 預(yù)后取決于病情輕重和引起出血的原發(fā)病。動(dòng)脈瘤破裂易在 2~4周內(nèi)復(fù)發(fā)。動(dòng)靜脈畸形比動(dòng)脈瘤的預(yù)后好。多數(shù) SAH不遺留后遺癥，但出血兼見(jiàn)腦局灶性癥狀或出血后繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連者都可能有后遺癥。
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