腦血管病總論甲組ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:53本頁面
【正文】 為主。溶栓、降纖意義不大?？鼓稍囉?，但效果不肯定。腦保護劑應(yīng)在此期用。 恢復(fù)期 指發(fā)病 1周以后，此期病情穩(wěn)定，肢體功能逐步恢復(fù) 治療以抗血小板聚集劑為主。腦保護劑也重要。應(yīng)積極配合康復(fù)治療。 腔隙性腦梗死 （ lacunar infarct） ? 腦深部組織的缺血性微梗死 ? 腔隙狀態(tài) ? 常見的腔隙綜合征 腦栓塞 （ cerebral embolism） ? 各種栓子進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)造成血流阻塞，引起供血區(qū)域腦組織缺血壞死及腦功能障礙 ? 栓子來源：最常見為心源性 ? 臨床表現(xiàn)：發(fā)病最為急驟， 數(shù)秒 數(shù)分鐘 分水嶺腦梗死 （ cerebral watershed infarction） ? 由于血流動力學(xué)因素引起相應(yīng)較大血管供血區(qū)的局限性缺血 腦出血 （ intracerebral hemorrhage） ? 非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血 ? 原因：高血壓動脈硬化是最常見原因 ? 長期高血壓，形成微動脈瘤。血壓突然升高，造成破裂 ? 腦出血動脈 —— 豆紋動脈 ? 臨床表現(xiàn)： 數(shù)分鐘至數(shù)小時 達(dá)到高峰 一般癥狀 不同部位的癥狀 ? 輔助檢查： CT高密度影 ? 與其他昏迷的鑒別 ? 治療：內(nèi)科治療（注意降壓方法） ? 外科治療 蛛網(wǎng)膜下腔出血 （ subarachnoid hemorrhage） ? 血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱 ? 原發(fā)性：軟腦膜血管破裂 ? 繼發(fā)性：其他部位出血破入蛛網(wǎng)膜下腔 ? 病因：先天性動脈瘤、腦血管畸形、高血壓動脈硬化性動脈瘤 ? 臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟（ 數(shù)分鐘 ） 頭痛、腦膜刺激征。 ? 并發(fā)癥：血管痙攣、再出血、腦積水 ? 輔助檢查： CT、腦脊液、 DSA、 CTA、MRA ? 治療： 制止繼續(xù)出血 、 預(yù)防腦血管痙攣 、去除出血原因 、 防止復(fù)發(fā) 出血性腦卒中鑒別簡表 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 好發(fā)年齡 50~60歲 中青年 主要病因 高血壓腦動脈硬化 腦動脈瘤或血管畸形 起病方式 急（ min/h） 急驟 (min) 起病時血壓 明顯增高 增高或正常 好發(fā)部位 腦內(nèi)穿通動脈 腦底動脈環(huán)附近血管 全腦癥狀 持續(xù) /較重 明顯 局灶性腦損害 有 無 腦膜刺激征 可有 明顯 頭 CT 腦內(nèi)高密度灶 蛛網(wǎng)膜下腔高密度灶 治療 ? 內(nèi)科治療 ? 外科治療 急性中風(fēng)治療 6D原則 ? Detection（ 發(fā)現(xiàn)）：早期發(fā)現(xiàn)癥狀 ? Delivery（ 輸送入院）：迅速將患者送到醫(yī)院 ? Door（ 住院）：經(jīng)急診室分類后收住普通病房、中風(fēng)診療所或 ICU ? Data（ 數(shù)據(jù)）：迅速開始 CT檢查、體檢和病史采集 ? Decision （ 決斷）：應(yīng)用藥物還是其他治療 ? Drug（ 藥物）：適時開始治療。 腦血管病的三級預(yù)防 一級預(yù)防： 控制腦卒中的主要危險因素：控制高血壓、防治心臟病、糖尿病和高脂血癥。特別防治老年人常見的房顫，以免引起腦栓塞。 具有腦梗死的危險因素但還沒有發(fā)生腦梗死的高危人群進行預(yù)防 ，以防止腦梗塞的發(fā)生。 二級預(yù)防： 通過早期診斷和早期治療，防止和減慢腦卒中的發(fā)展，主要內(nèi)容是預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)、防治 TIA，控制腦卒中的進展和促進康復(fù)。 是指已經(jīng)發(fā)生過腦梗塞的病人進行預(yù)防，以防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。 三級預(yù)防： 為腦卒中的后期預(yù)防，主要是康復(fù)問題，涉及偏癱的康復(fù)、失語癥的康復(fù)、記憶力康復(fù)和心理康復(fù)等。 病歷分析 M， 72歲，下午 4點 15分在樓下散步時出現(xiàn)不能言語、問而不答、右側(cè)肢體無力。 既往有 HP、 DM、 CHD、房顫史。 查體 : Bp 140/85 mmHg，混合性失語（問而不答），右側(cè)肢體肌力 2級，右病理征陽性。 ? 病歷特點 ? 定位診斷 ? 定性診斷 ? 鑒別診斷 ? 診療計劃
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