【正文】 ++ ++ 三氟拉嗪（ trifluoperazine） 3～ 20 3 ～ 10 + + +++ 硫雜蒽類 氯普噻噸（ chlorprothixene） 50～ 200 50 ～ 150 +++ +++ + 氟哌噻噸（ flupenthivxol） ～ 2 ～ 1 + － +++ 丁酰苯類 氟哌啶醇 ～ 30 ～ 10 + + +++ 第四節(jié) 糖皮質(zhì)激素類藥 糖皮質(zhì)激素的藥理作用非常廣泛，具有抗炎、免疫抑制、抗病毒、抗休 克作用以及對(duì)代謝和各器官系統(tǒng)的功能產(chǎn)生明顯的影響。 一、地塞米松 地塞米松（ dexamethasone）為糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)效制劑，肌內(nèi)注射地塞 米松磷酸鈉或醋酸地塞米松，分別于 1或 8小時(shí)達(dá)血漿高峰濃度，作用時(shí)間 可持續(xù) 3天之久。 地塞米松主要用于炎癥惺疼痛，如各種關(guān)節(jié)炎、軟組織炎癥，免疫性疼 痛，如各種結(jié)締組織炎、筋膜炎以及創(chuàng)傷性疼痛，如創(chuàng)傷、扭傷、勞損等。 地塞米松可局部注射，亦可經(jīng)關(guān)節(jié)腔、硬膜外間隙、骶管給藥，每次 2～ 5mg， 2 ～ 3日 1次。 地塞米松的不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期或大量使用可致肥胖、高血壓、胃和十 二指腸潰瘍（甚至出血和穿孔）、骨質(zhì)疏松、水鈉潴留以及精神異常等。 二、甲潑尼松龍 三、利美達(dá)松 四、得寶松 五、潑尼松龍 六、曲安奈德 第五節(jié) 局部麻醉藥 局部麻醉藥是在適當(dāng)?shù)臐舛认戮植繎?yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)的藥物。它能在意識(shí)清醒狀態(tài)下，是局部痛覺暫時(shí)消失，作用結(jié)束后，對(duì)神經(jīng)纖維和細(xì)胞無形態(tài)上的損傷且神經(jīng)功能可完全恢復(fù)。在疼痛治療中，局部麻醉藥主要用于神經(jīng)阻滯療法。 一、利 多 卡 因 利多卡因（ lidocaine）又名賽羅卡因（ xylocaine），是酰胺類中效局部 麻醉藥。具有起效快，彌散廣，穿透性強(qiáng)，無明顯擴(kuò)大血管作用的特點(diǎn)。 在疼痛治療中，利多卡因主要用于神經(jīng)阻滯療法，臺(tái)療各種急慢性疼痛。 最大安全劑量為 200 ～ 400mg。小兒用量應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異來計(jì)算，但一次 給藥量最多不超過 。 二、布 比 卡 因 布比卡因（ bupivacaine）又稱丁吡卡因，為酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥。其 特點(diǎn)是麻醉效慢，但效能強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)。 在疼痛治療中，布比卡因神經(jīng)阻滯療法常用于各種慢性疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛、 癌性止痛以及分娩鎮(zhèn)痛。目前常通過硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛或聯(lián)合腰麻硬膜外 鎮(zhèn)痛而用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛及癌性止痛。 三、羅 哌 卡 因 羅哌卡因（ ropviacaine）又名羅比卡因，是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局部 麻醉藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)介于甲哌卡因或布比卡因之間。與布比卡因相比，羅哌卡 因起效稍快，時(shí)效較短。 四、左旋布比卡因 左旋布比卡因（ levobupivacaine）是新近開發(fā)的一種新型長(zhǎng)效酰胺類局 部麻醉藥。 第六節(jié) 其他藥物 一、曲 馬 多 曲馬多（ tramadol），是人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。由于其鎮(zhèn) 痛機(jī)制與阿片類藥不完全相同，因此將其列為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 曲馬多的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 1/10，不產(chǎn)生欣快感，鎮(zhèn)靜作用較哌替啶 稍弱，其鎮(zhèn)咳作用約為可待因的 50%。治療劑量時(shí)不抑制呼吸，對(duì)心血管 系統(tǒng)基本無影響，也無致平滑肌痙攣?zhàn)饔?，不?huì)引起便秘及排尿困難。曲 馬蜂多口服后 20～ 30分鐘效， 30 ～ 45分鐘達(dá)峰值，作用時(shí)間約 3 ～ 6小 時(shí)，肌內(nèi)注射后 1 ～ 2小時(shí)產(chǎn)生峰效應(yīng)。鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約 5 ～ 6小時(shí)。 曲馬蜂多主要用于中度到重度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛治 療，對(duì)各種類型的慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神經(jīng)源性疼痛均有效。 二、可 樂 定 可樂定（ clonidine）又名可樂寧，氯壓定，為 α2腎上腺素能受體激動(dòng) 藥?？蓸范ㄔ瓰橹袠行钥垢哐獕核帲陙硌芯堪l(fā)現(xiàn)它還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、 抗焦慮、抗驚厥、抗體克等廣泛的藥理作用。目前可樂定已廣泛地應(yīng)用于 臨床麻醉和疼痛職中。 在疼痛治療中，可樂定主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛治療，其給藥途徑 可為神經(jīng)鞘內(nèi)或椎管內(nèi)給藥，神經(jīng)鞘內(nèi)最小有效量為 2μg/kg，成人硬膜外 推薦用劑量為 6～ 15μg/kg。 凡血容量不足，心動(dòng)過緩，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常的病人應(yīng)禁忌使用可樂定。 晚期癌痛伴惡液質(zhì)者應(yīng)慎用。 三、氯 胺 酮 氯胺酮（ ketamine）又名凱他敏，是一種苯環(huán)哌啶類衍生物，系非巴比 妥靜脈全麻藥。 小劑量氯胺酮主要用于術(shù)后疼痛、癌性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛等的治療。 高血壓、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重心匣能不全病人禁用氯胺酮。 四、維 生 素 維生素晃維持機(jī)體正常代謝和生理功能所必須的物質(zhì)，其主要作用為某 些酶或其輔基的組成成份。 （一）維生素 B1 維生系 B1（ vitamine B1）又名鹽酸硫胺，為水溶性維生素，是糖代謝中 所必需的輔酶。 （二）維生素 B12 維生素 B12（ vitamine B12）又名氯鈷胺（ cyanocobalamin），為細(xì)胞合 成核酸過程中的重要輔酶，參與體內(nèi)膽堿、蛋氨酸的合成及脂肪代謝，對(duì) 保持有髓神經(jīng)纖維的完整功能，修復(fù)神經(jīng)髓鞘，促進(jìn)神經(jīng)再生等方面具有 重要作用。 五、高 烏 甲 素 高烏甲素（ lappaconitine）又名拉巴烏頭堿，為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛 作用強(qiáng)?？捎糜诟鞣N急、慢性中等度的疼痛，如關(guān)節(jié)痛、肩周炎、帶狀皰 疹、扭傷及術(shù)后疼痛。對(duì)癌性疼痛不僅可以鎮(zhèn)痛，而且有治療作用。口服 每次 5～ 10mg，每日 1 ～ 3次。肌內(nèi)注射或靜脈滴注，每次 4mg，每日 1 ～ 2 次。 謝謝