種疾病的藥物治療ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 15:54本頁(yè)面
【正文】 、穿孔、幽門(mén)梗阻等。 胃潰瘍藥物治療與合理用藥 (一 )消化性潰瘍病的常規(guī)治療 對(duì)消化性潰瘍治療的目的是：①緩解或消除癥狀；②治愈和加速創(chuàng)面的愈合；③防止嚴(yán)重并發(fā)癥 （如十二指腸出血、穿孔或梗塞）；④防治潰瘍復(fù)發(fā)。 ：①皮下注射阿托品，必要時(shí) 46 小時(shí)給藥 1 次；②口服內(nèi)胺太林或曲美布汀。 ：包括碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氯化鈉、三硅酸鎂、碳酸鎂、鋁碳酸鎂、氧化鎂及復(fù) 方制劑。 (1)組胺 H2受體阻斷劑①西咪替丁具有明濕緩解潰瘍疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合的功效，劑量為 1 次 ， 1 日 2 次，或每餐前 ， 1 日 3 次，睡前另加 ； ②雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強(qiáng)，常用劑量為 1 次， 1 日 2 次，或睡前頓服 ，療程為 46 周。③法莫替丁 1 次 20mg， 1 日 2 次；用于活動(dòng)性胃和十二指腸潰瘍， 1 次 40mg，睡的服，連續(xù) 46 周為 l 療程，待潰瘍愈后，使用維持量，劑量減半。 (2)胃泌素受體阻斷劑丙谷胺可抑制胃酸和胃蛋酶的分泌，于餐前 15 分鐘給藥。 (3)膽堿受體阻斷劑哌侖西平有高度的選擇。抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，于早晚餐前 小時(shí)服用。 (4)質(zhì)子泵抑制劑 (pmton pump inhibilor， PPI) 抑制胃酸形成的最后步驟，使用后潰瘍愈合的時(shí)間比 H2受體阻斷劑快?？蓱?yīng)用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑，雷貝拉唑、埃索美拉唑。 (1)傳統(tǒng)的抗酸劑如硫糖鋁等，尚具有胃黏膜保護(hù)作用，口服， 1 次 lg， l 日 34 次，餐前 1 小時(shí)服用。 (2)較新的胃黏膜保護(hù)劑如前列腺素類似物 (米索前列醇、恩前列素等 )、替普瑞酮、瑞巴派特、 馬來(lái)酸伊索拉定、醋氨已酸鋅等。替普瑞酮 1 次 50 mg， 1 日 2 次，于餐前 小時(shí)服用或服瑞巴派特，1 次 g， 1 日 3 次。 (3)鉍劑 (鋁酸鉍、堿式碳酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍鉀 )能與潰瘍基地膜壞死組織上的蛋白質(zhì)或氨基酸結(jié)合形成復(fù)合物，起胃黏膜保護(hù)作用。 (4)吉法酯可保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍修復(fù)愈合，并增加前列腺索的分泌。 ：通常是多種抗酸劑和胃黏膜保護(hù)劑組成復(fù)方藥物，同時(shí)與胃酸分泌抑制劑、 H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑合用，治療效果更好。 (二 )幽門(mén)螺桿菌感染的治療 (1)質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑加用抗生素 85％左右的 Hp 根除率，但不良反應(yīng)多達(dá) 20％左右。 (2)抑酸劑為中心加用抗生素 Hp 的根除率提高至 80％ 90％。抑酸劑多采用奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁；抗生素為氨芐西林、阿莫西林、克拉霉素等。 ： 質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、甲硝唑加抗生素，對(duì)耐甲硝唑 Hp 的消化道潰瘍病更有效，有效率可提高至 90％以上。 抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用如下： (1)組胺 H2受體阻斷劑①妊娠及哺乳期婦女忌用；急性胰腺炎患者慎用；有過(guò)敏史、肝腎功能不全者和兒童慎用；嚴(yán)重心臟及呼吸系統(tǒng)疾患、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器質(zhì)性腦病患者慎用。②于餐后口服比餐前效果為佳，因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的緩沖作用；近年多提倡睡前服用，減少胃酸 對(duì)潰瘍面的刺激；又可保持日間胃酸分泌，不利于Hp 及念珠菌的生長(zhǎng)。③不宜與促胃動(dòng)力藥聯(lián)合 應(yīng)用。④雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻覺(jué)定向力障礙，司機(jī)及高空作業(yè)者、精密儀器操 作者慎用。 (2)選擇根治 Hp 藥物方案應(yīng)避免耐藥菌株的產(chǎn)生①嚴(yán)格掌握根除 Hp 的適應(yīng)證； ②聯(lián)合藥物治療，避免使用單一抗菌藥物，在治療前做藥敏試驗(yàn)，選用對(duì) Hp 敏感的藥物；③根除 Hp 治療失敗者，再次治療前先做藥物敏感試驗(yàn)，避免使用對(duì) Hp 耐藥的抗菌藥物； ④一線藥物治療失敗、改用補(bǔ)救療法時(shí)，盡量避免應(yīng)用甲硝唑類藥物。 (3)抗酸藥①長(zhǎng)期應(yīng)用最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹瀉或便秘； ②抗酸藥均產(chǎn)生暫時(shí)陛代償性鹽酸分泌增多，對(duì)習(xí)慣性便秘者不宜使用；③宜在餐后 12 小時(shí)服用，治療時(shí)問(wèn)不宜少于 3 個(gè)月，并避免與酸性藥、含鞣酸的藥物同服。 (4)質(zhì)子泵抑制劑 (PPIs) ① 奧美拉唑、蘭索拉唑，泮托拉唑主要經(jīng) CYP2C19 和 CYP3A4 代謝，如合用可經(jīng) CYP2C19 代謝的藥物 (地西泮、苯妥英鈉、華法林等 )，可使這些藥物血漿半衰期延長(zhǎng)；②雷貝拉唑主要通過(guò)非酶代謝，無(wú)明顯個(gè)體差異；③埃索美拉唑是左旋異構(gòu)體，體內(nèi)個(gè)體差異小，療效較穩(wěn)定； ④對(duì)孕婦及兒童的安全性尚未確立，應(yīng)禁用；嚴(yán)重肝功能受損者的日劑量應(yīng)予限制； ⑤對(duì)疑有惡性腫瘤伴發(fā)胃潰瘍者，必須排除惡性病 變后再用；⑥不耐酸，為腸溶制劑，服藥時(shí)不宜 嚼碎。 (5)硫糖鋁須空腹或餐前 小時(shí)服用，不宜與牛奶、抗酸藥同服，連續(xù)用藥不宜超過(guò) 8 周。 (6)鉍劑應(yīng)在餐前 小時(shí)或睡前服用，服用后糞便色澤可能變黑，屬于正常。 (7)避免服用對(duì)胃、十二指腸黏膜有刺激性的藥物，如吲哚美辛、阿司匹林、保泰松等非甾體抗炎藥。
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