種疾病的藥物治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 15:54本頁面
【正文】 、穿孔、幽門梗阻等。 胃潰瘍藥物治療與合理用藥 (一 )消化性潰瘍病的常規(guī)治療 對消化性潰瘍治療的目的是：①緩解或消除癥狀；②治愈和加速創(chuàng)面的愈合；③防止嚴重并發(fā)癥 （如十二指腸出血、穿孔或梗塞）；④防治潰瘍復發(fā)。 ：①皮下注射阿托品，必要時 46 小時給藥 1 次；②口服內胺太林或曲美布汀。 ：包括碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氯化鈉、三硅酸鎂、碳酸鎂、鋁碳酸鎂、氧化鎂及復 方制劑。 (1)組胺 H2受體阻斷劑①西咪替丁具有明濕緩解潰瘍疼痛和促進潰瘍愈合的功效，劑量為 1 次 ， 1 日 2 次，或每餐前 ， 1 日 3 次，睡前另加 ； ②雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強，常用劑量為 1 次， 1 日 2 次，或睡前頓服 ，療程為 46 周。③法莫替丁 1 次 20mg， 1 日 2 次；用于活動性胃和十二指腸潰瘍， 1 次 40mg，睡的服，連續(xù) 46 周為 l 療程，待潰瘍愈后，使用維持量，劑量減半。 (2)胃泌素受體阻斷劑丙谷胺可抑制胃酸和胃蛋酶的分泌，于餐前 15 分鐘給藥。 (3)膽堿受體阻斷劑哌侖西平有高度的選擇。抑制胃酸分泌的作用強，于早晚餐前 小時服用。 (4)質子泵抑制劑 (pmton pump inhibilor， PPI) 抑制胃酸形成的最后步驟，使用后潰瘍愈合的時間比 H2受體阻斷劑快?？蓱玫乃幬镉袏W美拉唑、蘭索拉唑，雷貝拉唑、埃索美拉唑。 (1)傳統(tǒng)的抗酸劑如硫糖鋁等，尚具有胃黏膜保護作用，口服， 1 次 lg， l 日 34 次，餐前 1 小時服用。 (2)較新的胃黏膜保護劑如前列腺素類似物 (米索前列醇、恩前列素等 )、替普瑞酮、瑞巴派特、 馬來酸伊索拉定、醋氨已酸鋅等。替普瑞酮 1 次 50 mg， 1 日 2 次，于餐前 小時服用或服瑞巴派特，1 次 g， 1 日 3 次。 (3)鉍劑 (鋁酸鉍、堿式碳酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍鉀 )能與潰瘍基地膜壞死組織上的蛋白質或氨基酸結合形成復合物，起胃黏膜保護作用。 (4)吉法酯可保護胃黏膜，促進潰瘍修復愈合，并增加前列腺索的分泌。 ：通常是多種抗酸劑和胃黏膜保護劑組成復方藥物，同時與胃酸分泌抑制劑、 H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑合用，治療效果更好。 (二 )幽門螺桿菌感染的治療 (1)質子泵抑制劑、鉍劑加用抗生素 85％左右的 Hp 根除率，但不良反應多達 20％左右。 (2)抑酸劑為中心加用抗生素 Hp 的根除率提高至 80％ 90％。抑酸劑多采用奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替?。豢股貫榘逼S西林、阿莫西林、克拉霉素等。 ： 質子泵抑制劑、鉍劑、甲硝唑加抗生素，對耐甲硝唑 Hp 的消化道潰瘍病更有效，有效率可提高至 90％以上。 抗消化性潰瘍藥的合理應用如下： (1)組胺 H2受體阻斷劑①妊娠及哺乳期婦女忌用；急性胰腺炎患者慎用；有過敏史、肝腎功能不全者和兒童慎用；嚴重心臟及呼吸系統(tǒng)疾患、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器質性腦病患者慎用。②于餐后口服比餐前效果為佳，因為餐后胃排空延遲，有更多的緩沖作用；近年多提倡睡前服用，減少胃酸 對潰瘍面的刺激；又可保持日間胃酸分泌，不利于Hp 及念珠菌的生長。③不宜與促胃動力藥聯(lián)合 應用。④雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻覺定向力障礙，司機及高空作業(yè)者、精密儀器操 作者慎用。 (2)選擇根治 Hp 藥物方案應避免耐藥菌株的產生①嚴格掌握根除 Hp 的適應證； ②聯(lián)合藥物治療，避免使用單一抗菌藥物，在治療前做藥敏試驗，選用對 Hp 敏感的藥物；③根除 Hp 治療失敗者，再次治療前先做藥物敏感試驗，避免使用對 Hp 耐藥的抗菌藥物； ④一線藥物治療失敗、改用補救療法時，盡量避免應用甲硝唑類藥物。 (3)抗酸藥①長期應用最常見的不良反應是腹瀉或便秘； ②抗酸藥均產生暫時陛代償性鹽酸分泌增多，對習慣性便秘者不宜使用；③宜在餐后 12 小時服用，治療時問不宜少于 3 個月，并避免與酸性藥、含鞣酸的藥物同服。 (4)質子泵抑制劑 (PPIs) ① 奧美拉唑、蘭索拉唑，泮托拉唑主要經 CYP2C19 和 CYP3A4 代謝，如合用可經 CYP2C19 代謝的藥物 (地西泮、苯妥英鈉、華法林等 )，可使這些藥物血漿半衰期延長；②雷貝拉唑主要通過非酶代謝，無明顯個體差異；③埃索美拉唑是左旋異構體，體內個體差異小，療效較穩(wěn)定； ④對孕婦及兒童的安全性尚未確立，應禁用；嚴重肝功能受損者的日劑量應予限制； ⑤對疑有惡性腫瘤伴發(fā)胃潰瘍者，必須排除惡性病 變后再用；⑥不耐酸，為腸溶制劑，服藥時不宜 嚼碎。 (5)硫糖鋁須空腹或餐前 小時服用，不宜與牛奶、抗酸藥同服，連續(xù)用藥不宜超過 8 周。 (6)鉍劑應在餐前 小時或睡前服用，服用后糞便色澤可能變黑，屬于正常。 (7)避免服用對胃、十二指腸黏膜有刺激性的藥物，如吲哚美辛、阿司匹林、保泰松等非甾體抗炎藥。
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