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2025-01-05 03:33本頁(yè)面
【正文】 成人金黃色葡萄球菌感染的治療監(jiān)測(cè)實(shí)踐指南 》 嚴(yán)重金葡菌感染治療成敗不萬(wàn)古霉素血清濃度有關(guān) 2022/2/2 51 萬(wàn)古霉素 萬(wàn)古霉素治療 MIC值為 4 mg/L的金葡菌感染，失敗率＞ 60% 美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（ CLSI） 在2022年將萬(wàn)古霉素敏感折點(diǎn)由 4 mg/L下調(diào)至 2 mg/L（ 2022年獲 FDA批準(zhǔn)） 治療失敗不 MRSA的 MIC=2 mg/L有關(guān) S I R ≤ 2 48 ≥16 2022/2/2 52 ◇ 非濃度依賴型 ◇ 預(yù)期 PK/PD參數(shù)是 AUC/MIC=400 萬(wàn)古霉素 2022/2/2 53 萬(wàn)古霉素 ◇ 初始劑量應(yīng)依據(jù)體重精確計(jì)算 ◇ 病情嚴(yán)重：負(fù)荷劑量 25～ 30 mg/kg ◇ 其后應(yīng)依據(jù)血清濃度調(diào)整劑量，以達(dá)到期望谷濃度 15～ 20 mg/L 2022/2/2 54 ◇ 腎功能正常 ◇ MIC1 mg/L ◇ 8～ 12小時(shí)給藥 1次 ◇ 次劑量 15～ 20 mg/kg ◇ 谷濃度保持在 15～ 20 mg/L ◇ 可達(dá) AUIC400 萬(wàn)古霉素 2022/2/2 55 萬(wàn)古霉素 超過(guò) 1克時(shí)（例如 ～ 2g），輸注時(shí)間應(yīng)超過(guò) ～ 2小時(shí)。 2022/2/2 56 ◇ 監(jiān)測(cè)血清谷濃度：最準(zhǔn)確、實(shí)用 ◇ 谷濃度 10 mg/L 金葡菌暴露于谷濃度 10 mg/L的環(huán)境中，可能產(chǎn)生 VISA 萬(wàn)古霉素 2022/2/2 57 ◇ 提高劑量和血清谷濃度 ◇ 增加組織穿透能力 ◇ 達(dá)到理想血清濃度 ◇ 改善復(fù)雜感染預(yù)后 萬(wàn)古霉素 2022/2/2 58 盡管萬(wàn)古霉素有一些副作用，但 《 指南 》 認(rèn)為增加劑量帶來(lái)的收益勝于丌良事件增加的風(fēng)險(xiǎn)，況且這些丌良事件大多可逆。 萬(wàn)古霉素 2022/2/2 59 ◇ 萬(wàn)古霉素 MIC≥2 mg/L ◇ 腎功能正?；颊? ◇ 常規(guī)劑量和給藥途徑 ◇ 難以達(dá)到 AUC/MIC400 ◇ 選擇其他藥物替代 萬(wàn)古霉素 2022/2/2 60 ◇ 血清肌酐濃度持續(xù)升高（增加 50%） ◇ 丌能用其他原因解釋 ◇ 應(yīng)考慮萬(wàn)古霉素誘導(dǎo)的腎毒性 萬(wàn)古霉素 2022/2/2 61 ◇ 谷濃度監(jiān)測(cè) 腎功能丌穩(wěn)定 長(zhǎng)程治療（＞ 3～ 5天） 第 4劑之前 萬(wàn)古霉素 2022/2/2 62 兩個(gè)誤區(qū) ◇ 萬(wàn)古霉素治療 MRS感染一定有效 ◇ 一旦萬(wàn)古霉素治療失敗全盤(pán)否定 替加環(huán)素 ? 葡萄球菌（我院敏感率 100%） ? 腸球菌（我院敏感率 100%） ? 鏈球菌（未測(cè)，屬適應(yīng)） 學(xué)習(xí)體會(huì)！ 歡迎指正！
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