心血管藥物治療的副作用及治療-資料下載頁(yè)
2025-05-26 08:30本頁(yè)面
【正文】 加心輸出量。 大劑量（大于 6ug/kg/min）則通過興奮外周的 α受體使血管收縮，外周阻力增加，血壓升高，發(fā)揮維持動(dòng)脈血壓的作用 心動(dòng)過速：為藥物對(duì)心臟 β1受體的興奮作用所致。在小劑量和中劑量給藥時(shí)，多不引起心率的增加，較大劑量給藥時(shí)心率明顯增快。 室性心律失常：室性心律失常的發(fā)生與個(gè)體對(duì)藥物的敏感性有關(guān)，在較大劑量給藥時(shí)更易出現(xiàn)，出現(xiàn)室性心律失常時(shí)可以考慮降低用藥劑量或加用利多卡因 血壓升高、外周阻力增高：為較大劑量給藥，興奮外周 α受體所致，不利于心力衰竭的治療，但在必須使用大劑量多巴胺維持血壓的情況下，可以在血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)下同時(shí)給予小劑量硝普鈉以降低外周血管阻力，降低心臟的后負(fù)荷 嘔吐 硝酸酯類藥物 通過擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)降低心臟前負(fù)荷和心肌耗氧量，并可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，目前臨床上廣泛用于冠心病心絞痛和心力衰竭的治療。靜脈給藥用于不穩(wěn)定性心絞痛或嚴(yán)重心功能不全患者，長(zhǎng)期口服主要用于慢性期的治療。目前應(yīng)用于臨床的主要有硝酸甘油、二硝基山梨醇酯和單硝基山梨醇酯 低血壓：靜脈給藥時(shí)容易發(fā)生，硝酸甘油引起的低血壓多見，二硝基山梨醇酯靜脈給藥較少引起低血壓。小劑量起始，逐漸增量，密切觀察血壓變化可以大大減少低血壓的發(fā)生。在血容量不足或合并使用其它擴(kuò)血管藥物或大劑量利尿劑時(shí)，口服給藥也可以引起體位性低血壓。此時(shí)應(yīng)考慮減少利尿劑或擴(kuò)血管藥物的劑量 頭痛 、 潮紅：為硝酸酯類藥物使用的常見副作用 ， 為藥物的擴(kuò)血管作用所致 ， 為藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用的表現(xiàn) 。 多發(fā)生在用藥的早期 ，堅(jiān)持用藥癥狀可以減輕并逐漸消失 。 減少給藥劑量直至癥狀減輕或消失 ， 再逐漸增加至推薦劑量 心動(dòng)過速：為藥物擴(kuò)張血管后引起反射性交感神經(jīng)興奮所致 ， 與 β受體阻滯劑合用可以減輕心動(dòng)過速的發(fā)生 硝酸酯耐藥：與硝酸酯在體內(nèi)釋放 NO過程中使體內(nèi)巰基過度消耗有關(guān)。 每天至少有 6～ 8小時(shí)的無(wú)硝酸酯期，停藥期間可以使用其它的抗心絞痛藥物如硫氮卓酮。 口服給藥時(shí)，應(yīng)避免 q8h（二硝基山梨醇酯）或 q12h（單硝基山梨醇酯）的給藥方法，建議采用 tid（二硝基山梨醇酯）或 bid（單硝基山梨醇酯）的給藥方法 可更換種類和劑型 抗血小板藥物 阿司匹林：阻斷血栓素 A2誘導(dǎo)的血小板聚集。 用于冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防 過敏反應(yīng)：皮疹 ：停藥 上腹不適、惡心、納差 ：腸溶制劑，與食物同時(shí)服用 上消化道出血，皮膚出血點(diǎn) 對(duì)外科手術(shù)的影響：必須停用阿司匹林一周以上 氯匹格雷 抑制 ADP誘導(dǎo)的血小板聚集 肝酶升高 粒細(xì)胞缺乏和 /或血小板降低 皮疹 出血傾向 對(duì)外科手術(shù)的影響 華法令 用于心房顫動(dòng)、機(jī)械瓣術(shù)后、以及易栓癥患者的長(zhǎng)期抗凝 主要的不良反應(yīng)是與抗凝有關(guān)的出血 對(duì)心房顫動(dòng)的抗凝，建議將 INR維持在 ～ ，而對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝，應(yīng)將 INR維持在 2～ 3之間 與其它藥物和食物的相互作用 可以置換出與血漿蛋白結(jié)合的雙香豆素類藥物，藥效增強(qiáng)，出血的危險(xiǎn)性增加：非激素類解熱鎮(zhèn)痛藥、他汀類調(diào)血脂藥、貝特類調(diào)血脂藥、水合氯醛等 與肝藥酶抑制劑如氯霉素、別嘌呤醇合用時(shí)，其代謝受抑制，藥效增強(qiáng) 與阿司匹林合用，易于發(fā)生出血并發(fā)癥
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