腦挫裂傷的規(guī)范化治療-資料下載頁
2025-05-26 18:17本頁面
【正文】 顯著差異，且副作用較大。 1996年美國神經外科醫(yī)師聯(lián)合會宣布糖皮質激素不應當應用于閉合性腦創(chuàng)傷的治療。我國 2022年再版的 《 顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南 》也提出顱腦創(chuàng)傷患者傷后激素的使用應嚴格掌握適應證，不宜常規(guī)使用。 糖皮質激素有抑制細胞膜的脂質過氧化反應、穩(wěn)定細胞膜的通透性、抑制血管收縮物質的生成以及抑制促炎物質的生成等其他藥物無法替代的作用。在沒有禁忌證的前提下，糖皮質激素作為治療用藥，仍可以大劑量、早期、短時間應用，目的在于減少顱腦創(chuàng)傷后內源性損害因子的產生。對于腦外傷后的內分泌紊亂應常規(guī)使用激素替代療法。 亞低溫療法 低溫可以降低基礎代謝及腦耗氧率，提高神經細胞對缺氧的耐受性，減少機體對刺激的反應，有降低腦水腫的作用。 適應證：①重型（ GCS6～ 8分）和特重型顱腦創(chuàng)傷患者、廣泛性腦挫裂傷腦水腫導致難以控制的顱內高壓；②原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷；③重型和特重型顱腦創(chuàng)傷患者出現常規(guī)處理無效的中樞性高熱；④各種原因所致的心搏驟停，如電擊傷、溺水、一氧化碳中毒所致的急性腦缺血、缺氧性腦病患者。 治療時間窗：越早越好，通常認為應在傷后 24小時內實施。 患者體溫和腦溫應降至 32～ 35℃ 。由于患者在接受壓低溫治療和復溫過程中可能會發(fā)生寒顫，故在實施壓低溫治療時應使用適當劑量的肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑如卡肌寧（ 25mg， iv）、地西泮（ 10～ 20mg， iv）和氯丙嗪（生理鹽水 500ml＋卡肌寧 200～ 400mg＋氯丙嗪 100mg靜脈滴注，20～ 40ml/h）以防寒顫。 必須使用呼吸機以防肌松肌和鎮(zhèn)靜劑所致的呼吸麻痹。 改善腦細胞代謝的藥物 嚴重腦挫裂傷患者，由于腦氧耗量增加，可導致腦的能量代謝發(fā)生嚴重失調，必須強調早期預防性治療的必要性，盡早使用神經代謝和促醒藥物，對改善神經細胞代謝和促進神經功能恢復可能有一定的幫助。如 ATP、 CoA、氯酯醒、GABA、醒腦靜、神經節(jié)苷脂（施捷因：發(fā)病 48小時內首劑 200mg， 12小時后補加 100mg，第 2天至第 21天，每天 100mg）等。 神經節(jié)苷質的作用機制 1. 是內源性神經營養(yǎng)因子的增強劑，通過神經營養(yǎng)因子而發(fā)揮作用； 2. 能保護或恢復 Na+， K+－ ATP酶等膜酶活性、保護膜脂等而保持細胞結構的完整性，維持膜內外離子平衡，減輕水腫及減少自由基生成； 3. 為 EAA受體拮抗劑，阻止腦水腫以及繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生； 4. 改善鈣平衡紊亂及氧自由基代謝異常。 穩(wěn)定細胞膜和細胞器膜，減輕細胞毒性腦水腫，與滲透性脫水劑合用，可有效地降低顱高壓。 止血劑 對防止或減少顱內出血的發(fā)生有一定的幫助。但在老年人中使用時，有導致腦血栓和心肌梗死發(fā)生的可能性，應引起警惕。 抗生素 有針對性地應用抗生素，可預防和治療呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染等，但長期應用時要注意菌群紊亂。 鈣離子拮抗劑 對合并 tSAH的病人，在控制顱內壓的同時，早期應用鈣離子拮抗劑，治療和預防 tSAH后引起的腦血管痙攣十分必要，可有效地降低顱腦外傷的死亡率和致殘率。 傷后盡早靜脈滴注尼莫地平或尼莫通～ 2mg/小時， 24小時維持，連續(xù)應用 7天，后改為口服尼莫地平或尼莫通 60mg， 4～ 6小時 /次，連續(xù)應用 14天。 對傷后腦膜刺激癥狀明顯者，反復腰穿放出血性腦脊液以減輕頭痛、改善腦脊液循環(huán)和促進腦脊液吸收，同時對減少外傷后腦積水的形成亦有幫助。 手術治療 對于腦挫裂傷嚴重，局部腦組織壞死并伴有腦水腫和顱內壓增高的病人，經各種藥物治療無效，癥狀進行性加重者，還應考慮行手術治療，清除挫碎壞死的腦組織及小的出血灶，再根據腦水腫、腦腫脹的情況進行顳肌下或去骨瓣減壓。 謝 謝
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