癌性及其重度疼痛的規(guī)范化治療-資料下載頁
2025-01-06 06:34本頁面
【正文】 （ ） ， 嗎啡 46h ● 注射嗎啡 10mgq4h≌ 注射哌替啶 100150mgq3h ● 反復肌注可致肌肉組織重度纖維化 ● 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶鎮(zhèn)痛效果 ≌ 哌替啶的 1/2 ● 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶 CNS毒性 ≌ 哌替啶的 2倍 ● 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期 ≌ 哌替啶的 4倍 ● 去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起 CNS癥狀：煩燥 、 焦慮 、 癲癇發(fā)作 對哌替啶用于癌痛的正確認識 50 阿片類藥物不良反應鑒別要點 1 ? 鑒別的重要性 ： ? 在接受阿片類藥物治療的患者中，出現(xiàn)阿片樣不良反應，不總是由阿片類藥物引起的 ? 鑒別的目的 ： ? 找到真正的原因，給予正確的應對及治療 51 ? 鑒別的方法 ： ? 對于有多種藥物治療的病人，應仔細檢查其用藥記錄，以評估、發(fā)現(xiàn)可能的藥物相互作用 ? 非必需的藥物，如果有可能與正服用的阿片類藥產(chǎn)生不良的相互作用，應該停用 ? 要與所用阿片類藥物以外的因素導致的不良反應相鑒別 ? 若是由代謝紊亂，脫水或嚴重感染引起的膿毒血癥，應積極治療 ? 如果一個病人使用一個穩(wěn)定劑量阿片類藥物的情況下，出現(xiàn)新的不良反應，很少是由此阿片類藥物單獨引起的，應全面分析，找出真正的原因和解釋 阿片類藥物不良反應鑒別要點 2 52 伴發(fā)的類似于阿片類藥物不良反應的情況 并發(fā)癥 不良反應 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦轉(zhuǎn)移瘤 Leptomeningeal軟腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤 腦血管意外 硬膜外出血 代謝因素 脫水 高鈣血癥 甲狀旁腺功能減退 腎功衰竭 肝功衰竭 缺氧 膿毒血癥 /感染 機械因素 腸梗阻 醫(yī)源性因素 三環(huán)抗抑郁藥 苯二氮卓類藥物 抗生素 長春堿 Flutamide 皮質(zhì)類固醇 非甾體類抗炎制劑 化療藥物 放療 嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐 嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐 嗜睡、認知能力下降 嗜睡、認知能力下降 嗜睡、認知能力下降 嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐 嗜睡、認知能力下降 嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐、肌陣攣 嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐、肌陣攣 嗜睡、認知能力下降 嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐 惡心、嘔吐 嗜睡、認知能力下降、便秘 嗜睡、認知能力下降 惡心、嘔吐 便秘 便秘 興奮、譫語 嗜睡、惡心 惡心、嘔吐、嗜睡、認知能力下降 惡心、嘔吐、嗜睡 53 基本原則 ? 首先 ， 分清引起不良反應的原因： ? 是來自于嗎啡引起的不良反應還是來自于其它并發(fā)癥或藥物相互作用 ? 存在其它合并癥 ， 應該進行積極處理 ? 確定是嗎啡引起的不良反應 ， 常見的應對策略有如下四個步驟： ? 降低嗎啡劑量 ? 針對不良反應進行對癥治療 ? 阿片類藥物的相互轉(zhuǎn)化 ? 改變給藥途徑 54 降低嗎啡劑量 ? 降低嗎啡劑量通常可減輕與劑量相關的一些不良反應 ? 如果不良反應程度為輕到中度 ， 可將嗎啡劑量降低 25%50% ? 如果減少劑量后止痛效果不滿意 ， 就需要在減少嗎啡劑量的同時加用其它的協(xié)同方法 55 協(xié)同方法 — 加用非阿片類止痛劑 ? 很多前瞻性研究表明：非甾體類抗炎制劑的止痛作用可以與嗎啡類藥物的止痛作用相互協(xié)同 ? 但非阿片類制劑 ， 尤其是一些非甾體類抗炎制劑潛在的副作用也可能加重嗎啡引起的不良反應 ? 在決定是否應用這些制劑的時候 ， 醫(yī)生應當考慮到患者可能的受益 、 不良反應的風險 、 易用性及患者的方便性 Ref: SK, Walsh D. J Pain Symptom Manage 16:334339, 1998 V, et al. Pain 74:133137, 1998 56 協(xié)同方法 — 加用適當?shù)妮o助藥物 ? 輔助藥物定義： ? 針對原發(fā)指征而非疼痛本身的藥物 ， 它在特定情況下也可以起到輔助止痛作用 ? 不同個體對輔助止痛藥的反應性差異很大 ， 輔助止痛藥的副作用同樣也可能加重嗎啡引起的不良反應 Ref: .Portenoy RK. Hematol Oncol Clin North Am 10:103119, 1996 57 鎮(zhèn)痛治療的新理念 ? 平衡鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛的倡導 ? 疼痛生理學研究的飛速進展。 ? 單一的藥物和方法不可能達到充分鎮(zhèn)痛并使不良反應減少。 ? 聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案（平衡鎮(zhèn)痛）、多模式互補方法治療疼痛、通過不同鎮(zhèn)痛藥物作用的相加和協(xié)同以達到充分鎮(zhèn)痛，同時因藥物劑量的減低而使不良反應減少。 58 總 結(jié) ? 了解和關注癌痛重要性 ? 癌痛藥物治療遵循 WHO三階梯止痛治療原則 ? 準確的疼痛診斷和評估是前提 ? 規(guī)范化疼痛處理是治療癌痛的關鍵 ? 控制疼痛是醫(yī)師的神圣職責，也是病人的基本權利 59
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