癌性及其重度疼痛的規(guī)范化治療-wenkub
2023-01-21 06:34:02 本頁(yè)面
【正文】 ：強(qiáng)阿片類藥物 美施康定 ( 硫酸嗎啡控釋片 ) 奧施康定 （鹽酸羥考酮控釋片） 鹽酸嗎啡針 中國(guó)市場(chǎng)上常見的鎮(zhèn)痛藥分級(jí) 16 三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物 177。 輔助藥物 弱阿片類藥物 177。 輔助藥物 疼痛消失 輕度 疼痛 中度 重度 基本原則： 口服給藥； 按階梯給藥； 按時(shí)給藥； 個(gè)體化； 注意具體細(xì)節(jié) 癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則 17 遵循三階梯止痛原則 1 ? 按階梯給藥 – 根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用 3階梯藥物 – 反對(duì)無計(jì)劃用藥及錯(cuò)誤的處方搭配 – 要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng) – 強(qiáng)阿片類藥物劑量無極限： 藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物 18 口服給藥 ?是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑 ?簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受 ?穩(wěn)定的血藥濃度 ?與靜脈注射同樣有效 ?更易于調(diào)整劑量、更有自主性 ?不易成癮、不易耐藥 Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992 19 口服 — 癌痛治療的首選給藥途徑 ? WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給藥途徑 （ WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986) ? EAPC(歐洲姑息治療學(xué)會(huì) )推薦癌痛治療首選口服給藥途徑 （ EAPC remendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996) ? 癌癥患者口服用藥是常規(guī)的最佳給藥途徑 (摘自：最新姑息醫(yī)學(xué)牛津教科書） (The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2022) 20 不同無創(chuàng)給藥途徑的比較 1 ?口服給藥的特點(diǎn)： – 口服是最易被普遍接受的給藥方式 – 藥物吸收影響因素相對(duì)較少 – 吸收完全 – 調(diào)整劑量方便 – 經(jīng)濟(jì)、方便、患者依從性強(qiáng) – 但有首過效應(yīng) ?專家通常建議： – 首選，能口服的盡量口服，僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑 21 不同無創(chuàng)給藥途徑的比較 2 ? 經(jīng)皮膚給藥的特點(diǎn)： – 無首過效應(yīng) – 藥物吸收影響因素較多，如：皮下脂肪的厚薄、外界溫度 /濕度，體溫變化等。它對(duì)患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移率高達(dá) 85％。 ? 非甾體類抗炎藥 ? 非甾類抗炎藥通過抑制前列腺素的合成而減輕骨轉(zhuǎn)移痛。 39 神經(jīng)病理性疼痛 (neuropathic pain) 臨床 灼痛，電擊樣痛，麻木樣痛等 阿片類藥單用療效欠佳 治療 輔助用藥重要；初始低劑量，每 35天逐加量 灼痛 三環(huán)類抗抑郁藥 (去甲替林 ?？R西平 ) 難治者可考慮麻醉或神經(jīng)外科方法治療。 42 ? 當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時(shí) ? 簡(jiǎn)單地歸結(jié)為阿片類藥物，而不進(jìn)行各種可能原因的分析 ? 當(dāng)應(yīng)用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí) ? 立刻換用另一種阿片類藥物，而不是分析原因，給予相應(yīng)治療 目前常見的誤區(qū) 阿片類藥物的 不良反應(yīng)鑒別處理 43 阿片類藥物不良反應(yīng)一覽表 ? 胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、便秘 ? 自主神經(jīng)系統(tǒng) 口干癥、尿潴留、體位性低血壓 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺、譫妄、 呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺過敏 ? 皮膚癥狀 瘙癢、多汗 44 ? 消化系統(tǒng) ? 惡心、嘔吐 ? 發(fā)生機(jī)制： ?藥物刺激延髓化學(xué)感受器 ?體位性低血壓 ?藥物直接作用于胃腸道 ? 處理辦法： ?使用胃復(fù)安、地塞米松、恩丹西酮、氟哌定等45 ? 消化系統(tǒng) ? 便秘 ? 發(fā)生機(jī)制： ? 直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體 ? 作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用 ? 處理辦法： ? 足夠飲水和纖維素飲食 ? 使用番瀉葉、脾約麻仁丸等緩瀉藥 ? 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化鎂等強(qiáng)效瀉藥 ? 口服小劑量納洛酮可部分緩解。 ? 聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案（平衡鎮(zhèn)痛）、多模式互補(bǔ)方法治療疼痛、通過不同鎮(zhèn)痛藥物作用
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