癌性及其重度疼痛的規(guī)范化治療(編輯修改稿)
2025-02-02 06:34 本頁面
【文章內容簡介】 是正確的劑量 . 遵循三階梯止痛原則 4 24 疼痛治療 1 速滴定短效阿片藥 痛 710 預防便秘，惡心 24h 再評估 心理治療 疼痛 痛 46 滴定短效阿片藥 ,教育 (無腫瘤急癥 ) 心理治療 2448h再評估 痛 13 預防便秘，惡心 ≤4 可單用 NSAID/同上 2472h 疼痛與腫瘤 止痛藥同上 急癥相關 + 特殊治療 (手術，激素， RT， 抗菌素 ) NCCN2022 25 NCCN2022 疼痛治療 2 評估診斷 ,心理社會支持 痛 710 評估阿片劑量 24h 再評估 再評估 考慮非藥物手段 疼痛 程度 繼續(xù)滴定阿片 痛 46 考慮非藥物手段 2472h 疼痛治療知識 再評估 評估診斷 26 NCCN2022 疼痛治療 3 阿片類口服緩釋片 ATC + 即釋片 PRN 再評估 輔助用藥 疼痛 痛 13 疼痛治療知識 程度 心理治療 注意止痛治療反應 每周再評估，定期隨訪 27 劑量個體化 成功控制癌痛的關鍵 28 嗎啡劑量滴定方法 29 硫酸嗎啡控釋片的劑量個體化方案 當患者應用 MST后達不到 12小時鎮(zhèn)痛并需要 加用即釋嗎啡時，即應當考慮增加下次 MST 的用量 當突破性疼痛發(fā)生時，應用即釋嗎啡來處理， 其劑量是 12小時 MST劑量的 1/41/3 按應按 30%50%增加劑量 每 24小時調整劑量 1次 TIME原則 Elevate Manage Increase Titrate 初始劑量由疼痛程度及服藥史而定，一般 MST 10～ 30mg開始，每 12小時服藥 1次。 30 MST劑量滴定方法 例：重度疼痛患者 ?初始劑量的確定 MS Contin 30mg q12h ?按時給藥 + 必要時 = 次日按時劑量 d1 MS 30mg q12h d1 prn 速效 10mg 2 總量 MS 120mg d2 60mg q12h d2 prn 速效 10mg 4 總量 MS 240mg d3 120mg q12h 合適劑量 充分鎮(zhèn)痛 副作用可忍受 31 利用劑量轉換公式： 口服嗎啡日劑量 (mg) 1/2 =芬太尼貼劑 ug/h q72h 如 :口服嗎啡 180mg/d 1/2 ＝ 芬太尼貼劑 100ug/h q72h 起始劑量為 25ug/h 32 成功控制疼痛的標準 33標準 ? 數(shù)字評估法的疼痛強度 3或達到 0 ? 24小時疼痛危象次數(shù) 3 ? 24小時內需要解救藥物次數(shù) 3 ? 阿片類劑量滴定時間最好在 23天完成 ? 睡眠不受疼痛影響 ? 白天安靜時無疼痛 ? 站立活動時無疼痛 33 ? 爆發(fā)痛 是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時令患者痛不欲生。它對患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應視為 “ 疼痛危象 ” ，它的解救應與休克、昏迷、出血等同看待。 ? 爆發(fā)痛的產生與多種機制相關，尤其與癌組織侵犯、壓迫導致外周或 /和中樞神經系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變，即神經病理性疼痛（異位放電、外周敏化、中樞敏化） ? 采用即釋阿片，重視神經病理性疼痛的控制（平衡止痛） ? 每日爆發(fā)痛 3～ 5次，藥物加量。
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