xxxx0203癌痛規(guī)范化治療常用藥物合理應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-01-20 10:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 功能。 ? 呼吸道：在支氣管炎和支氣管哮喘病人，可誘發(fā)阿司匹林 哮喘。 ? COX2抑制劑胃腸道反應(yīng)和腎毒性相對較輕，但仍可引起水鈉潴留和腎功能損害，并降低降壓藥物的效果。 注意事項 ： 輕度非炎性疼痛時，首選對乙酰氨基酚，療效不佳或合并炎性疼痛時再考慮使用 NSAIDs治療。 任何 NSAIDs均不宜長期大量服用，以免毒性反應(yīng)。 不推薦同時兩種 NSAIDs聯(lián)用（ 天花板效應(yīng)、高蛋白結(jié)合率 ） 無胃腸道潰瘍或出血因素時，可用非選擇性抑制劑，酌情考慮使用質(zhì)子泵抑制劑。 確需長期使用 NSAIDs時，應(yīng)避免使用非選擇性 NSAIDs。 需要使用 NSAIDs的老年人，應(yīng)首選選擇性 COX2抑制劑，但應(yīng)評估心血管事件風(fēng)險。 阿片類藥物 藥理學(xué)： ? 主要與阿片受體結(jié)合，抑制疼痛因子 p物質(zhì)釋放。 ? 受體： μ、 κ、 δ、 ε ? 阿片類藥物的起效時間、達(dá)峰時間和維持時間，取決于藥物的脂溶性、離子化程度和蛋白結(jié)合率。 ? 半衰期與藥物分布容積和清除率有關(guān)。 不良反應(yīng) ? 阿片類藥物不良反應(yīng)實際是阿片受體效應(yīng)，可分為短時間耐受和長時間耐受性兩大類。 ? 鎮(zhèn)靜、意識模糊、幻覺、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留都是短暫的，數(shù)天或 12周后這些癥狀可消失。 ? 最頑固和持久的不良反應(yīng)為便秘，見于所有弱、強(qiáng)阿片類藥物。 ? 耐受性和依賴性是長期用藥后的不良反應(yīng)。 阿片類藥物的選用原則 ? 癌痛治療中應(yīng)選擇純阿片受體激動劑，如：嗎啡、羥考酮、芬太尼等。盡量不選用混合激動劑，如：布托啡諾、噴他佐辛。 ? 藥物滴定過程中，盡量選擇半衰期較短的阿片類藥物，而避免選用半衰期較長的阿片類藥物（美沙酮，緩釋、控釋）。 ? 短效阿片藥物滴定階段不適用芬太尼，芬太尼只適用于阿片藥物耐受的患者，如患者以前沒有使用過阿片類藥物，則不能使用芬太尼止痛。 ? 腎功能衰竭的患者要謹(jǐn)慎使用止痛藥物，注意藥物蓄積問題。 ? 哌替啶不推薦用
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