抗血栓藥物的合理應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-01-22 05:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生物等 抗血小板藥物 抗凝藥物 ? 間接凝血酶抑制劑： 肝素、低分子肝素、類(lèi)肝素 ? 直接凝血酶抑制劑： – 重組水蛭素及其衍生物（ hirulog， hirugen） – 合成的低分子凝血酶活性部位抑制物 argatrobin，efegatran等 ? 維生素 K依賴性 (II VII IX X)抗凝劑 – 主要為香豆素類(lèi)，如華法林 (口服抗凝劑 OAC) ? 重組內(nèi)源抗凝劑 – 活化的蛋白 C、抗凝血酶 III、肝素輔因子 II、組織因 子途徑抑制物 TFPI ? 凝血酶受體拮抗劑： 凝血酶受體拮抗肽 ? 去纖維蛋白原制劑： 去纖酶等 ACS病人 抗血小板、抗凝治療 STEMI NSTE ACS 抗血小板 阿司匹林 氯吡格雷 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑 …… 抗凝 肝素 低分子肝素 因子 Xa抑制劑 ……… ? I類(lèi) (1)應(yīng)當(dāng)迅速開(kāi)始抗血小板治療。首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)胸痛的癥 狀，立即給藥并持續(xù)用藥 (證據(jù)水平 A)。 (2)阿司匹林過(guò)敏或胃腸道疾病不能耐受阿司匹林的患者，應(yīng)當(dāng)使用 氯吡格雷 (證據(jù)水平 A)。 (3)在不準(zhǔn)備行早期 PCI的住院患者，入院時(shí)除了使用阿司匹林外，應(yīng) 聯(lián)合使用氯吡格雷 912個(gè)月 (證據(jù)水平 A) 。 (4)準(zhǔn)備行 PCI的住院患者，置入裸金屬支架者，除阿司匹林外還應(yīng)該 使用氯吡格雷 1個(gè)月以上，置入藥物支架者除使用阿司匹林外應(yīng) 該使用氯吡格雷 12個(gè)月 (證據(jù)水平 C)。 (5)準(zhǔn)備行擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (CABG)，并且正在使用氯吡格雷 的患者，若病情允許，應(yīng)當(dāng)停藥 57d。 (6)除了使用阿司匹林或氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療外，還應(yīng)當(dāng)使用 靜脈普通肝素或皮下低分子肝素 (LMWH)抗凝 (證據(jù)水平 A)。 (7)準(zhǔn)備行 PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，還可
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