臨床抗菌藥物的合理應用(編輯修改稿)
2025-02-04 06:13 本頁面
【文章內容簡介】 年長兒 、 營養(yǎng)好 、 急性 、 呼吸道 、 輕 、 中癥感染 社區(qū)感染中 G－ 菌 多見于： 新生兒 、 營養(yǎng)不良 、 慢性 、 泌尿系統(tǒng)感染 、 久治不愈的重癥感染 對門診病人首先要假定它們是敏感菌 ? 考慮：肺炎鏈球菌，用 頭孢氨芐 或頭孢克羅 ? 考慮：嗜血流感桿菌，用 希舒美 ? 考慮：上述二者，用 頭孢氨芐＋希舒美 ? 考慮：上述治療無效，可能為 G－菌，可用頭孢克肟或頭孢他美酯 ? 支、衣原體 IgM陽性，先后用 紅霉素 、克拉霉素、 羅紅霉素之一種，再用 希舒美，不可同時使用 四、住院病人抗生素的選擇 ? 全面 采集病史 ? 要圍繞 “ 臆斷 ” 進行實驗室檢查 ? 影像學 檢查不可或缺 ? 多方位尋找切入點 ，進行綜合分析 ? 成大事者，善抓機遇。防止多米諾現(xiàn)象。 ㈠盡一切可能作 病原學檢查 ㈡注意感染的 多米諾骨牌現(xiàn)象 ㈢避免 院內感染 （ 再感染 ） ㈣警惕 新細菌 造成的感染 ㈤倍加注意細菌的 耐藥問題 外科系統(tǒng)抗生素的使用 ? 預防應用：抗生素在外科領域的預防性應用非常重要 如果發(fā)生手術部位的感染，其結果是住院時間延長，再次住院的可能性增加，死亡的危險性增加。 預防用藥需殺滅的細菌 ? 從細菌學角度看，導致無菌手術感染的主要原因是外界細菌的污染引起，病原菌主要是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 具體臨床實踐中的用藥原則 2..實施合理的藥物配伍 骨科手術預防應用 ? 除采用一代頭孢防范切口部位金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染外。 ? 氟喹諾酮類藥物在骨關節(jié)部位分布濃度高，也可選用。 顱腦手術預防用藥 ? 除采用一代頭孢防范切口部位金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染外，還必須考慮可能導致顱內感染的革蘭陰性桿菌的感染，三代頭孢類藥物中的頭孢曲松可做預防應用。 腹腔手術預防應用 ? 其致病菌多為大腸埃希菌和脆弱擬桿菌為主的混合性感染 左氧氟沙星具有良好的組織滲透性和分布性，血漿半衰期 67小時。后效應 26小時。其預防和治療療效優(yōu)于常規(guī)藥物三代頭孢。 預防性使用抗生素的用藥時機 ? 合理預防性使用抗菌藥物的最佳時間選擇應在術前 1小時或麻醉開始時，預防性使用抗菌藥物指在感染尚未發(fā)生之前即開始應用，因為患者將要經歷感染高危因素的侵襲，必須有明確的時間性和目標性。 預防手術所致的感染用藥時機是關鍵 ? 1. 手術前 1小時或麻醉開始時給藥 1次（通常在麻醉誘導期），靜脈推注或在 2030分鐘內快速滴完?？墒褂行舛确植贾率中g區(qū)，有效地降低術后切口感染風險。 ? 2.
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