【文章內(nèi)容簡介】 紅霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素161。 細胞及組織穿透力強161。 適用于細胞內(nèi)繁殖的病原體：支原體、衣原體、軍團菌161。 對流感嗜血桿菌 、卡他莫拉菌也有較好的抗菌活性161。 適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染 161。 克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，用于治療 HP感染硝基咪唑類161。 代表藥物：甲硝唑、替硝唑161。 對厭氧菌、阿米巴、滴蟲等作用強，主要用于抗厭氧菌及原蟲感染161。 還可用于預防盆腔手術、腹外傷手術等術后感染161。 妊娠早期不宜應用 （腹腔給藥致胎兒死亡，有致突變作用）單細胞真菌 圓形或卵圓形 酵母菌（ yeast） 雙相性 (dimorphic)多細胞真菌 菌絲和孢子， 絲狀菌 (filamentous fungus) 交織成團 或霉菌（ mold）真 菌雙相性煙曲霉土曲霉黃曲霉構(gòu)巢曲霉 黑 曲霉菌醫(yī)學重要的酵母菌 （ yeast） 分類 Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2023。16:93564 條件致病的酵母菌 念珠菌屬 非念珠菌屬白念珠菌 非白念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌 隱球菌屬新型隱球菌毛孢子菌屬 白吉利毛孢子菌頭狀毛孢子菌 酵母屬 釀酒酵母 紅酵母屬醫(yī)學重要的霉菌（ mold）分類Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2023。16:93564 霉菌 曲霉菌屬 非曲霉菌屬 煙曲霉 非煙曲霉 黃曲霉黑曲霉土曲霉 鐮刀霉茄病鐮刀霉尖孢鐮刀霉 賽多孢屬尖端賽多孢多育賽多孢 接合菌根霉屬毛霉屬根毛霉屬梨頭霉屬小克銀漢霉屬 暗色孢霉屬鏈格孢霉屬萬氏霉屬雙極菌屬彎孢屬白念 熱帶念 近平滑念 克柔念平滑念 新生隱球菌莢膜組織胞漿菌 皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子蟲煙曲霉毛霉根霉鐮刀霉各種藥物的抗真菌譜比較真菌 AMB FCZ ITZ VCZ PCZ RCZ CF MF AFMFMicafungin AFAnidulafunginClinical Infectious Diseases 2023。 48:503–35抗真菌藥物抗真菌藥物161。 代表藥物：制霉素、氟康唑161。 氟康唑抗菌譜廣，對大多數(shù)念珠菌、隱球菌有較好療效161。 氟康唑可透過血腦屏障，腦脊液藥物濃度可達血濃度的50~60%。炎癥時可更高，可用于隱球菌性腦膜炎161。 制霉素口服不易吸收，一般不用于全身感染，主要局部用于治療口腔粘膜、消化道及陰道念珠菌病其它抗菌藥物161。 磷霉素：是化學合成的廣譜抗生素、作用于細胞壁合成的早期，分子量 180，無抗原性，很少引起過敏。161。 萬古霉素（去甲萬古霉素）：對 G+菌有強效，對 G菌無效。注意滴注速度，滴速過快可引起紅人綜合癥。161。 替考拉寧（他格適）：新的糖肽類抗生素，半衰期長（2737h），一天一次給藥，僅用于 G+菌感染。161。 四環(huán)素類：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等161。 林可霉素類：林可霉素、克林霉素等161。 多粘菌素類：多粘菌素 B常用品種名稱 藥效學特點克林霉素 　　　　　金葡菌所致骨關節(jié)及呼吸道感染及抗厭氧菌感染磷霉素 　　　　　抗菌譜廣、安全性好，腦脊液中濃度高復方磺胺甲噁唑 　　　　　　尿路感染、 肺孢子蟲病 、耳鼻喉感染等　　　　　　　　　　　　呋喃妥因　　　　　　　　　　　下尿路感染及皮膚粘膜感染其它抗菌藥物抗菌藥物不良反應161。 毒性反應：神經(jīng)毒性、腎毒性、耳毒性、肝毒性等161。 皮疹： 幾乎所有抗菌藥物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺藥相對多見161。 發(fā)熱：一般在用藥后 7～ 12天主要診斷依據(jù)為：1）應用抗菌藥物后感染得到控制，體溫下降后再上升；2）雖有發(fā)熱，但一般情況良好，不能以原有感染或繼發(fā)感染解釋；3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒細胞增多等其他變態(tài)反應表現(xiàn)；4）停用抗菌藥物后，體溫在 1～ 2天內(nèi)迅速下降或消退經(jīng)驗療法感染特點 可能致病菌 　首選藥 　　次選藥皮膚軟組織創(chuàng)傷、 葡，金葡 苯唑西林，頭孢唑啉 　克林霉素、紅、環(huán)感染、癤腫擠壓 單用或聯(lián)合氨基苷 　　　　丙等大面積燒傷 葡、綠膿 阿洛西林／哌拉西林或頭孢曲松 環(huán)丙等 腸桿菌科 177。 氨基苷　　　　　　　　 177。氨基苷 不動桿菌 真菌氣管切開、 腸桿菌科人工呼吸機 綠膿、不動 同上 　　　同上慢性肺疾 金葡吸入肺炎 口腔厭氧菌 青（大量） 阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑 （院外）　　　　　　　　　　　　　　　　克林霉素吸入肺炎 腸桿菌科 哌拉／阿洛＋甲硝唑 　慶大＋克林／甲硝唑 （院內(nèi)） 厭氧菌經(jīng)驗療法感染特點 可能致病菌 　首選藥 　　次選藥保留導尿 腸桿菌科 氨芐西林／阿洛西林（哌拉西林）　　頭孢曲松尿路手術 綠膿 177。 氨基苷 　　 177。 氨基苷前列腺肥大 腸 球菌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 環(huán) 丙沙星婦產(chǎn)科手術 大腸、 B鏈　　　　　阿洛西林／哌拉西林　　　頭孢呋辛、頭孢曲松流產(chǎn)分娩后 腸球 　　　　　　　　?。? 甲硝唑 　　　　　?。紫趸蚩肆? 脆弱類桿菌膽道腸道手術 腸桿菌科　　　　　阿洛西林／哌拉西林　　　　　　頭孢曲松 脆弱類桿菌 　　　　 ＋ 甲硝唑 　　　　　　　　　氨基甙