【正文】 金黃色葡萄球菌，鏈球菌，如消化鏈球菌 頭孢唑啉 +甲硝唑腹外疝外科 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉應用植入物或假體的手術 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛矯形外科手術 (包括用螺釘、鋼板、金屬關節(jié)置換 )金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌頭孢拉定，頭孢呋辛胸外科手術 (食管、肺 ) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌頭孢唑啉，頭孢呋辛，頭孢曲松胃十二指腸手術 革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌 (如消化鏈球菌 )頭孢呋辛，阿洛西林膽道手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類桿菌 ) 頭孢曲松，頭孢呋辛，阿洛西林闌尾手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類桿菌 ) 頭孢呋辛或阿洛西林 +甲硝唑 結、直腸手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類桿菌 ) 頭孢曲松或頭孢呋辛或阿洛西林 +甲硝唑泌尿外科手術 革蘭陰性桿菌 頭孢唑啉或頭孢呋辛或阿洛西林婦產(chǎn)科手術 革蘭陰性桿菌，腸球菌， B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢曲松、阿洛西林 +甲硝唑經(jīng)驗選擇抗菌藥物的考慮因素161。 抗菌藥物的藥動學、藥效學特點161。 生理特點（妊娠、哺乳、新生兒）、肝腎功能等161。 年齡因素（老年、兒童）? 老年人免疫功能低下，也影響抗生素的選擇? 不同年齡的患者常見病原菌的種類不同161。 感染部位? 膈以上的感染以 G+菌為主? 膈以下的感染以 G菌為主? 皮膚和軟組織感染以 G+球菌為主利用抗菌藥物的藥動學特點161。 分布 ?。?1）骨組織：克林霉素、氟喹諾酮類及磷霉素?。?2）前列腺：氟喹諾酮類、 SMZ/TMP?。?3）血 /腦屏障：青霉素、阿洛西林、鏈霉素、氟康唑?。?4）血 /胎盤屏障： 青、頭孢、磷霉素161。 排泄 腎臟排泄 ： 主要以原形從腎排泄的藥物。如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等，尿藥濃度比血藥濃度高數(shù)十倍以上膽道排泄： 膽汁濃度較高的藥物。如大環(huán)內(nèi)酯類、林可、克林、氨芐、第三代頭孢等，可達血藥濃度的數(shù)倍以上?？股丿熜?PK/PD預測指標氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素 BAUC24/MIC or Cmax/MIC濃度依賴型鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉林、氟康唑、 惡唑烷酮、 阿齊霉素AUC24/MIC時間依賴型（長PAE）青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氟胞嘧啶TMIC時間依賴型（短PAE）藥物PK/PD參數(shù)抗生素%TMIC的臨界值Craig WA. Clin Infect Dis, 1998, 26: 112 不同抗生素 臨界值不同抑菌效應 殺菌效應青霉素類 30% 50%頭孢菌素 35－ 40% 60－ 70%碳青霉烯類 2030% 4050%時間依賴性藥物q 抗生素的抗菌作用與藥物濃度關系不密切，而與抗生素濃度維持在細菌 MIC之上有關。q 臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細菌 MIC之上一定時間。 一般為 40%給藥間歇以上 。q 這類藥物有： 223。內(nèi)酰胺類、紅霉素、克拉霉素、克林霉素、惡唑烷酮。%T＞ MIC的最大化 161。 增加每次給藥量161。 增加每日給藥次數(shù)161。 延長點滴時間 或持續(xù)給藥u 選擇充足的用量：安全性高的藥物u 選擇抗菌活性更為優(yōu)異的抗菌藥： MIC值低的藥物v抗生素的抗菌活性隨藥物濃度增加而增加v臨床用藥目的：取得抗生素 Cmax/MIC 10 ；AUC/MIC≥125v這類藥物有：氨基甙類、喹諾酮類、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈陽霉素、萬古霉素濃度依賴性藥物特殊人群 — 老年患者161。 老年人的生理特點： 脂肪增多 ﹑ 水份減少 血漿白蛋白水平降低 肝血流量減少 腎臟萎縮 ﹑ 腎功能減退161。 老年人應用抗菌藥物的注意點： 選用殺菌劑： β 內(nèi)酰胺類 ﹑ 磷霉素 劑量宜偏?。喊被擒疹愐字露@、腎功能損傷妊娠期婦女抗菌藥物的分級（ FDA）妊娠期婦女抗菌藥物的分級（ FDA）B類 C類 D類 X類青霉素類 泰能 鏈霉素、妥布、丁卡利巴韋林頭孢菌素類 氟喹諾酮類 奧司他韋怡萬之、美平 克拉霉素 四環(huán)素類 　氨曲南 螺旋霉素類 伏立康唑 　紅霉素、阿奇霉素 SMZ/TMP 　 　林可霉素、克林霉素 萬古霉素、利奈唑胺 　 　磷霉素 氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、卡泊芬凈　 　兩性霉素 B 　 　克霉唑局部用藥 更昔洛韋阿昔洛韋 　 　備注：參照藥物說明書替考拉寧一般不推薦應用n 乳汁藥物濃度 ≥母體血清藥物濃度 25%100%： 氨芐西林、頭孢噻吩、林可霉素、克林可霉素、甲硝唑（早期避免應用）、紅霉素、阿奇霉素，等等。n 乳汁藥物濃度＜母體血清藥物濃度 25%： 青霉素、苯唑西林、阿洛西林、美洛西林、多數(shù)頭孢類、磷霉素、氨曲南，等等。特殊人群 哺乳期患者汪復，張嬰元 .實用抗感染治療學 .上?？萍汲霭嫔?， 2023， 173178特殊人群 新生兒患者161。 新生兒的生理特點： 體內(nèi)酶系統(tǒng)不足或缺乏 血漿蛋白與藥物的結合能力弱 細胞外液容積較大 腎功能發(fā)育不全161。 新生兒應用抗菌藥物的注意點： 首選 β 內(nèi)酰胺類抗生素 青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類 慎用氨基糖苷類 ﹑ 氟喹諾酮類抗菌藥物對胎兒的影響161。 禁用有致畸及明顯毒性藥物：四環(huán)素類（骨骼影響）、磺胺藥（新生兒黃疸）、氯霉素（再障）、甲硝唑和利福平（早期禁用）161。 避免使用對母體和胎兒有一定毒性的藥物：氨基糖苷類、萬古霉素、喹諾酮類藥物等161。 較安全的藥物： β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（酯化物例外）、磷霉素肝功能不全患者n 肝功能減退時 不需 調(diào)整劑量的藥物　青霉素、頭孢、氨基糖苷類、萬古霉素、 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等）n 肝功能減退時 需減量 應用的藥物　 甲硝唑 ﹑ 克林霉素、 喹諾酮類n 肝功能減退時 應避免 使用的藥物　 利福平、磺胺藥、氟康唑腎功能不全患者n 腎功能減退時 不需 調(diào)整劑量的藥物　紅霉素、克拉霉素、克林霉素、利福平、利奈唑胺、氨芐 /阿莫 /美洛 /哌啦西林等部分青霉素n 腎功能減退時 應避免 使用的藥物　 氨基糖苷類、萬古、替考、可耐、更昔洛韋 ﹑ 四環(huán)素、呋喃妥因等n 腎功能減退時 需減量 應用的藥物　 除上面所列的以外如何做到合理用藥 ……161。 根據(jù) “指南 ”經(jīng)驗用藥161。 經(jīng)驗用藥之前留取標本（血、尿、痰）161。 可口服不用靜脈，可單用不用聯(lián)合161。 避免同一類藥物多種聯(lián)合或在同一類藥物之間換藥 。抗生素最好交替使用（降低選擇壓力）161。 根據(jù)病原學結果調(diào)整用藥小 結細菌耐藥防治策略：161。 藥物的選擇： 到位而不越位161。 按藥動學 /藥效學合理安排方案161。 經(jīng)驗性治療 ? 目標治療小 結小 結臨床醫(yī)師離不開 …… 的幫助161。 藥房 ： 購藥和制定用藥政策 161。 院感控制部門 ： 監(jiān)視耐藥性的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)和鑒別潛在的爆發(fā)流行161。 細菌室 ： 不斷改進藥敏試驗質(zhì)量161。 患者及家屬 抗生素細 菌 人 體 RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDE EFFECTSPHARMACOKINETICS微生物與人類 一場永遠不會結束的戰(zhàn)爭謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH