常用抗菌藥物(編輯修改稿)
2025-01-18 23:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 — qid 第二代 ：抗菌譜比第一代廣、強(qiáng)， 對(duì)厭氧菌有效，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效。 對(duì) β－內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，腎毒性大于第一代。 用于大腸、克雷伯、變形桿菌致肺、膽、尿感染等。頭孢洛克 Tid 第三代 ： 廣 譜、對(duì) G－ 桿菌強(qiáng) ， 對(duì)綠膿桿菌最強(qiáng)（ 頭孢他定最強(qiáng) ） ，對(duì)厭氧菌有效。對(duì)酶穩(wěn)定，無(wú)腎毒性。 用于嚴(yán)重感染如敗血癥、腦膜炎。 第四代：廣譜、高效、無(wú)毒，主要用于難治性感染 二 、大環(huán)內(nèi)酯類及其他抗生素 紅霉素、 乙酰螺旋霉素 、麥迪霉素、 阿齊霉素、羅紅霉素、克拉霉素 等 林可霉素類－潔霉素、克林霉素 萬(wàn)古霉素 （一） 紅霉素 【作用、特點(diǎn)及應(yīng)用】 與青霉素相似， 對(duì) G＋ 菌弱于PG， 但較 廣 （金葡菌、鏈球菌、肺炎球菌白喉?xiàng)U菌） 對(duì) G－ 菌有效 （腦膜炎球菌、林球菌，百日咳、流感桿菌）， 對(duì)軍團(tuán)菌、螺旋體、立克次體均有效 ，為快速抑菌劑 。口服易被胃酸破壞，在堿性中抗菌作用增強(qiáng)。分布較廣，膽汁濃度高，有肝腸循環(huán)， 腎功能不良可用 。易耐藥。 軍團(tuán)菌肺炎、支原體肺炎白喉帶菌者首選 ，也可用于膽道感染、對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥金葡菌感染。 【不良反應(yīng)及注意】 胃腸反應(yīng) ，飯后服，靜滴引起靜脈炎， 致 肝損害 如黃疸， （二）新大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn) 藥物：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 抗菌譜廣，支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用， 對(duì)非結(jié)核分支桿菌有作用用于呼吸道、泌尿道、 皮膚軟組織感染及對(duì)青霉素過(guò)敏的敏感菌感染。 克拉霉素還用于幽門螺桿菌感染 藥代特點(diǎn)：吸收良好，組織濃度高，半減期長(zhǎng) 不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低 服藥方便，每日 1次或 2次 三、氨基苷類抗生素 慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）鏈霉素、 妥布霉素、奈替米星、大觀霉素（淋必治）等 （一）共同作用特點(diǎn)及不良反應(yīng) 抗菌譜較廣， 對(duì) G－ 菌強(qiáng)大 （綠膿桿菌、結(jié)核桿菌），對(duì)某些 G＋ 菌也有效（耐藥金葡菌）， 對(duì)厭氧菌無(wú)效 。為 靜止期殺菌劑。 口服難吸收，僅用于腸道感染。全身感染必須注射給藥， 原形由腎排出，可用于泌尿道感染， 堿化尿液，抗菌作用增強(qiáng)。膽道濃度低，不易透過(guò)血腦屏障，可透過(guò)胎盤屏障影響胎兒，不宜用于膽道及中樞感染，孕婦、 16歲以下兒童、 腎功不良慎用。 本類藥物之間有部分或完全交叉耐藥性 主要不良反應(yīng)： ⑴ 耳毒性 眩暈、耳鳴、耳聾，卡那霉素大，慶大霉素較小 ⑵ 腎毒性 血尿、蛋白尿 ，新霉素大，鏈霉素小 ⑶ 神經(jīng)肌肉接頭阻滯 ：導(dǎo)致呼吸麻痹，與抑制 N末梢釋放 Ach有關(guān)（ 可靜注鈣劑或肌注新斯的明） （ 二）常用藥物 慶大霉素與妥布霉素 抗菌譜廣，對(duì)多數(shù) G－ 菌作用強(qiáng)（首選 ）， 對(duì)綠膿桿菌 特效， 對(duì)耐藥金葡菌也有效，對(duì)結(jié)核桿菌無(wú)效。用于 G桿菌感染（敗血癥、骨髓炎、肺炎、腹膜炎）；綠膿桿菌感染（尿路感染、膽道感染）及耐藥金葡菌感染。與羧芐青霉素合用治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。腎毒性多見(jiàn)，定期查尿。神經(jīng)肌肉接頭阻滯，偶有過(guò)敏性休克。 妥布霉素對(duì)綠膿桿菌比慶大霉素強(qiáng)，不良反應(yīng)較其輕 阿米卡星 對(duì)綠膿桿菌有效，不易耐藥，用于耐慶大霉素的綠膿桿菌及耐青霉素的金葡菌感染，目前為本類作用最強(qiáng)者 ，耳毒性多見(jiàn)。 大觀霉素 在尿中濃度高，主要用于對(duì)青霉素過(guò)敏的 淋病 四、廣譜抗生素 （一）四環(huán)素類 【作用及應(yīng)用】 抗菌譜廣，對(duì) G＋ 菌、 G－ 菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、阿米巴原蟲(chóng)等有效，但對(duì)綠膿桿菌、結(jié)核桿菌、傷寒桿菌無(wú)效。 立克次體致傷寒、恙蟲(chóng)病特效，衣原體致鸚鵡熱、支原體肺炎、布氏桿菌感染首選，對(duì)青霉素過(guò)敏的淋病、梅毒用四環(huán)素較好。 【不良反應(yīng)及注意】 二重感染 不宜長(zhǎng)用 牙齒黃染和抑制骨發(fā)育，因此孕婦、乳母及 7歲以下兒童禁用 胃腸反應(yīng) 肝腎損害及光敏性皮炎 腎功不良慎用 。 [常用藥物 ] 米諾環(huán)素 （二甲胺四環(huán)素、美滿霉素） 為長(zhǎng)效高效半合成
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