醫(yī)院感染與抗菌藥物(編輯修改稿)
2025-01-17 05:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 或防污染支氣管肺泡灌洗 (PBAL)采集 無口咽部菌群污染的痰液 ，進行精確的感染病原學診斷。 （二）常見臨床微生物標本采集送檢方法（ 4） ? 4．咽拭、口腔拭子 ? ① 病人清水嗽口后，由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)擦拭數(shù)次，應(yīng)避免觸及舌、口腔粘膜和唾液。 ? ② 對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭數(shù)次即可。 （二）常見臨床微生物標本采集送檢方法（ 5） ? 5．傷口、燒傷創(chuàng)面與膿液 ? ① 無菌生理鹽水擦洗病灶表面后用棉拭子取病灶深部的膿液和分泌物，置無菌試管內(nèi)送檢。 ? ② 對未潰破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。如做厭氧培養(yǎng)時，請與實驗室聯(lián)系。 ? ③ 大面積燒傷患者的創(chuàng)面分泌物，宜用無菌棉試子取多部位的分泌物送檢。 三、 抗菌藥物的 預(yù)防應(yīng)用 ? 嚴格掌握預(yù)防用藥的指征。 ? 規(guī)范用藥品種與給藥方案。 ? 外科 手術(shù)預(yù)防用藥。 ? ⑴ 目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 ? ⑵ 基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 外科手術(shù)預(yù)防用藥（ 2） ? ⑶ 抗菌藥物的選擇：視預(yù)防目的而定。 ? ⑷ 給藥方法： ? ① Ⅰ 類手術(shù)： 術(shù)前 ～ 2小時 或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過 24小時 ，個別情況可延長至 48小時。手術(shù)時間較短 (2小時 )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 ? ② Ⅱ 類手術(shù)：預(yù)防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至 48小時。 ? ③ Ⅲ 類手術(shù)：可依據(jù)患者情況酌量延長。 ?四、 抗菌藥物的 聯(lián)合應(yīng)用 ? 掌握聯(lián)合用藥原則。 ? 嚴格 聯(lián)合用藥的 指征。 ? （ 1） 病原體不明的嚴重感染 。 ? （ 2） 單一藥物不能有效控制的混合感染 、 嚴重感染 、 耐藥菌株感染 ， 特別是醫(yī)院感染 。 ? （ 3） 聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使單一抗菌藥物劑量減小 ， 因而減小不良反應(yīng) 。 ? （ 4） 需長期用藥并防止細菌產(chǎn)生耐藥性 ， 如結(jié)核病 。 ?五、 特殊病理生理情況抗菌藥物的應(yīng)用 ? 肝腎功能不全、新生兒、妊娠期、哺乳期、老年人患者等選用抗菌藥物時，除考慮感染治療的一般原則外，還應(yīng)考慮抗菌藥物的肝腎毒性、功能損害或減退以及人體生長各階段的生理、病理特殊性對抗菌藥物的吸收、分布、代謝和排泄等藥代動力過程可能發(fā)生的變化，根據(jù)具體情況調(diào)整具體用藥方案，達到安全、有效的目的。 六、
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