【文章內容簡介】 室負責人、主任護士長等組成，并定期開展相關活動。抗菌藥物管理日常管理工作負責部門：為醫(yī)務和藥學部門。三、醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護士等醫(yī)務人員進行有關抗菌藥物知識的培訓。四、抗菌藥物管理制度:（一）我院臨床應用的抗菌藥物由藥庫統(tǒng)一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動，不得在臨床使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。（二）按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種35種之內，同一通用名稱藥品的品種，注我院抗菌藥物品種控制在射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑12種。不重復采購具有相似或相同藥學特征的藥品。其中，三代及四代頭孢菌素，含復方制劑，類抗菌藥物口服劑型控制在5個品規(guī)之內，注射劑型控制在8個品規(guī)之內，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型控制在3個品規(guī)之內，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各控制在4個品規(guī)之內，深部抗真菌類抗菌藥物控制在5個品規(guī)之內，我院抗菌藥物品種及品規(guī)目錄附后。（三）醫(yī)療機構新引進抗菌藥物品種，需由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥庫提出同意意見后，報抗菌藥物管理工作領導小組同意后，由藥庫采購供應。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作小組成員均可以提出清退或者更換意見。報抗菌藥物管理工作領導小組批準后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內不得重新進入本機構藥物采購供應目錄。（四）因特殊感染患者治療需求，又未列入本機構藥品處方集和基本藥品供應目錄的抗菌藥物，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應當由臨床科室提交申請報告，說明申請購入藥品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。經(jīng)抗菌藥物管理工作領導小組審核同意后由藥庫一次性購入使用。購用數(shù)量僅限于臨床用量，不得有庫存。醫(yī)療機構應當嚴格控制申請臨時采購抗菌藥物的品種和數(shù)量，一年內5次以上申請臨時采購的品種，工作組應當列入常規(guī)藥品采購程序。（五）根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)、《抗菌藥物臨床應用指導原則》中關于抗菌藥物分級使用、管理的有關精神與要求，結合我院實際情況，制定本院抗菌藥物應用基本原則、分級管理規(guī)定等實施細則。（六）我院應當對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調劑資格?？咕幬锸褂弥R和規(guī)范化管理培訓和考核內容應至少包括: 1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《中國國家處方集》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，2）抗菌藥物臨床使用及管理制度，3）抗菌藥物臨床應用指導原則，4）細菌耐藥與抗菌藥物相互作用，5）抗菌藥物不良反應的防治。（七）醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，清潔手術預防使用抗菌藥物百分率不超過30%，外科手術預防使用抗菌藥物應在術前三十分鐘至兩小時內給藥，清潔手術用藥時間不應超過24小時。門診抗菌藥物處方比例不得超過20%。使用情況按科、按個人進行統(tǒng)計評價。五、監(jiān)督管理機制:抗菌藥物管理工作領導小組根據(jù)藥庫信息科定期提供的臨床、門診抗菌藥物使用情況，包括:單品種全院匯總數(shù)、分科室與醫(yī)師匯總數(shù)、抗菌藥物藥占比等相關信息，及抗菌藥物臨床應用處方點評小組每月提供的臨床抗菌藥物使用、檢查、分析、考評做相應干預措施。要求醫(yī)務科組織手術科室對本科室Ⅰ類切口手術和部分Ⅰ類切口手術，具體目錄參見衛(wèi)生部《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文件），制定抗菌藥物用藥協(xié)定，經(jīng)審核后簽訂用藥協(xié)議?？咕幬锕芾砉ぷ黝I導小組根據(jù)收集到的信息，依據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關規(guī)定，對我院抗菌藥物及處方醫(yī)師做出監(jiān)管決定。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方。對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權，限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。醫(yī)務科、藥庫定期向臨床發(fā)布抗菌藥物信息，定期向抗菌藥物臨床應用管理領導小組通報點評結果。本規(guī)定從2012年8月1日起執(zhí)行豐南區(qū)婦幼保健院〇一二年八月一日二第四篇：醫(yī)院抗菌藥物自查報告*****醫(yī)院2018年抗菌藥物臨床應用自查報告根據(jù)《2018年河南省抗菌藥物臨床應用評價值指標》及即《2018年河南省抗菌藥物臨床應用管理專項整治活動實施方案》中的各項內容與要求，在院領導高度關注及全院醫(yī)務人員共同努力下，我院抗菌藥物臨床應用治理活動工作逐步展開，抗菌藥物臨床應用管理工作進入制度化、規(guī)范化。醫(yī)院結合《2018年河南省抗菌藥物臨床應用評價指標》中的檢查內容進行了自查自糾，現(xiàn)將情況匯報如下：一、為了保障該活動有效進行，醫(yī)院成立了*****醫(yī)院抗菌藥物臨床管理小組，**院長任組長，各科室負責人擔任副組長和成員。明確了抗菌藥物臨床應用質量監(jiān)督與評價工作，由醫(yī)院藥事管理委員會、抗菌藥物臨床應用管理小組以及醫(yī)務科、藥學部、感控科等相關部門共同責任完成。醫(yī)院抗菌藥物管理小組負責對全院抗菌藥物應用情況進行分析評價，指導臨床合理使用抗菌藥物，醫(yī)務科、藥學部、感控科負責全院抗菌藥物處方醫(yī)囑實施點評。二、嚴格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量指標，按照衛(wèi)生部和河南省制定的指標。我院藥事委員會與各科室專家經(jīng)過反復討論、論證，嚴格按照規(guī)定確定了