抗菌藥物的選擇(編輯修改稿)
2025-01-24 23:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ： ? 常見病原體： 肺炎鏈球菌 ， 流感嗜血桿菌 ，復(fù)合菌 (包括厭氧菌 )， 需氧 G桿菌 ， 金黃色葡萄球菌 ， 肺炎衣原體 ， 呼吸道病毒等 。 ? 抗菌藥物選擇： – (1) 第 2代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； – (2) 頭孢噻肟或頭孢曲松 ， 單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 。 – (3) 新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類； – (4) 青霉素或 第 1代頭孢菌素 ， 聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類 。 33 重癥患者： ? 常見病原體： 肺炎鏈球菌 ， 需氧 G桿菌 ， 軍團(tuán)菌 ， 肺炎支原體 ， 呼吸道病毒 ， 流感嗜血桿菌等 。 ? 抗菌藥物選擇： – (1) 大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松； – (2) 具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類 ， 或前兩者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 。 – (3) 碳青霉烯類 。 – (4) 青霉素過敏者選用新 喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類 。 34 ?說明： ?(1)支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。亦有提倡喹諾酮類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。 ?(2)疑有吸入因素時應(yīng)聯(lián)合甲硝唑或克林霉素，或優(yōu)先選擇氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸。 35 醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP)的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 ?輕中癥 HAP： ?常見病原體： 腸桿菌科細(xì)菌 ， 流感嗜血桿菌 ， 肺炎鏈球菌 ， MSSA等 。 ? 抗菌藥物選擇： – (1) 第 2， 3代頭孢菌素 (不必包括具有抗假單胞菌活性者 ) – (2) β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 – (3) 青霉素過敏者選用氟 喹諾酮類或克 林霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 36 ?重癥 HAP： ? 常見病原體： 銅綠假單胞菌 ， MRSA， 不動桿菌 ， 腸桿菌科細(xì)菌 ， 厭氧菌等 。 37 ?抗菌藥物選擇： 氟 喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一 – (1)抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺類頭孢他啶 ， 頭孢哌酮 ， 哌拉西林 ， 替卡西林等 。 – (2) 廣譜 β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 (替卡西林 /克拉維酸 ， 頭孢哌酮 /舒巴坦 ， 哌拉西林 /他佐巴坦 )。 – (3)碳青霉烯類 (如亞胺培南 ) – (4)必要時聯(lián)合萬古霉素 (針對 MRSA) – (5)當(dāng)估計真菌感染可能時應(yīng)選用有效抗真菌藥物 。 38 (二）橫隔以下的感染： ?可選哌拉西林 ， 第 3代頭孢菌素 ， 喹諾酮類抗菌藥物 ， 可加用氨基糖苷類抗生素 ?腹腔感染： 要考慮厭氧菌感染 ， 加用甲硝唑 ?膽道感染： 可選哌拉西林 ， 頭孢哌酮； ?泌尿道感染： 喹諾酮類抗菌藥物 ?消化道感染： 喹諾酮類抗菌藥物 39 二、根據(jù)病原菌 腦膜炎雙球菌 ： ?青霉素 ?頭孢三嗪 40 肺炎鏈球菌： ?首選： 青霉素 G ?替換： 頭孢呋辛 頭孢克羅 頭孢羥氨芐 頭孢氨芐 41 表、 肺炎球菌肺炎的治療 肺炎球菌的級別 首選抗生素 替代抗生素 青霉素敏感 青霉素 G或 V，阿莫西林 頭孢唑林、頭孢噻肟 頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類 氨芐西林、多西環(huán)素 青霉素低耐 MIC ~1ug/ml
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