【文章內(nèi)容簡介】 腎衰時 5～ 10 正常時 頭孢他啶血半衰期 (h) 腎衰時 16～ 25 正常時 拉氧頭孢血半衰期 (h) 腎衰時 19 正常時 頭孢吡肟血半衰期 (h) 腎衰時 18 正常時 5～ 7 氧氟沙星血半衰期 (h) 腎衰時 28～ 37 可選用，但劑量需中等減少 (三 )給藥方案 根據(jù)腎功能損害程度調(diào)整用藥劑量： 輕度損害 減少為原量的 1/2～ 2/3 中度損害 減少為原量的 1/5～ 1/2 重度損害 減少為愿量的 1/10～ 1/5 腎功能減退程度見附表： 腎功能減退程度 新舊系數(shù)換算 ： 血肌酐值 ， mg/dL 血尿素氮值 ， mg/dL 根據(jù)腎功能損害程度延長給藥間期 。 腎功能試驗 正常值 腎功能 輕度 中毒 重度 內(nèi)生肌酐清除率 (ml/s) 血肌酐 (umol/L) 血尿素氮 (mmol/L) ～ 53～ 106 ～ ～ 133～ 177 ～ ～ 177～ 442 ～ 442 患者血肌酐濃度 正常血肌酐濃度 正常人給藥間期 腎衰給藥間期 = 五 、肝功能減退者抗菌藥物的應用。 (一 )肝功能損害者的病理生理特點。 蛋白合成 ↓，血漿中結合型藥物減少，游離型藥物 ↑。 肝酶 ↓，藥物的生物轉化減慢。 膽汁排泄受阻，血內(nèi)藥物濃度 ↑。 肝硬化腹水時，組織間隙水分 ↑，藥物進入組織間隙， 分布容積增大。 藥物半衰期延長。 (二 )肝功能減退時抗菌藥物的選擇。 無明顯肝毒性的藥物： 氨基糖甙類 青霉素 頭孢唑啉 頭孢他定 萬古霉素 多粘菌素 因以腎清除為主，無明顯 肝毒性，可正常劑量使用 肝病時解毒功能下降。 克林 :林可、氟胞嘧啶 (雖以腎清除為主，偶有肝毒性 ) 頭孢噻吩 嚴重肝病時減量 頭孢噻肟 阿洛西林 嚴重肝病時減量慎用 哌拉西林 美洛西林 :嚴重肝病時減量 50% 肝病時避免使用的藥物。 利福平、異煙肼 (或慎用 )、氯霉素、四環(huán)素、磺 胺、酮康唑、味康唑，禁止使用兩性霉素 B。 醫(yī)務人員常見感染性疾病的 預防措施 張貴琛 醫(yī)務人員的醫(yī)院感染有經(jīng)呼吸道傳播的疾 病 ——“非典”；有經(jīng)消化道傳播的疾病 ——腹瀉； 有經(jīng)血液傳播的疾病 ―― 愛滋病、乙肝、丙肝；有 經(jīng)接觸傳染的疾病 ―― 皰疹、 MRSA所致感染。因 此，預防措施需要包括各個方面： 一 、一般預防措施 在未出現(xiàn)疫情時，應做好經(jīng)常性預防工作。 （一）醫(yī)院環(huán)境的常規(guī)性清潔、消毒、滅菌工作。 （二）預防接種。 （三）標準預防。 二、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預防措施 （一）做好個人防護措施，特別是口罩的選擇與正確使用。 口罩的技術要求：基本尺寸： 長方形：中心部分長度 ≥17㎝，寬度 ≥17㎝ 密合型拱型：橫徑 ≥14㎝，拱徑 ≥14㎝ 外觀：無破損、污漬。 鼻夾：長度不小于 ㎝。 口罩帶：調(diào)節(jié)方便、不易拉斷。 過濾效率： 95%（即 N95）。 合成血以 160㎜ Hg壓力噴向口罩，內(nèi)側無滲透。 一次性使用的應有一次性標識，可重復使用的應有清洗和消 毒方法。 （二）注意病房通風，定期進行空氣消毒。 （三）給病人治療、護理前后，以及接觸呼吸道分泌物后，均應 進行洗手和手消毒，洗手裝置應為非接觸式，必要時應戴手套，穿 隔離衣、防護鏡等。 （四）負壓病房。 三、經(jīng)血傳播疾病的預防措施 經(jīng)血傳播的疾病 ——愛滋病、乙肝、丙肝、丁 肝、庚肝、 TTV肝炎、 EB病毒感染、梅毒等。 （一）血液、體液可能飛濺污染時，應穿隔離衣。 （二）接觸病人血及體液時應戴手套。 （三）暴露后的處理。局部處理、評估、登記、預 防性服藥、追蹤觀察。 （四）特定污染區(qū)。 （五）離開污染區(qū)時應除去個人防護設施，所有污 染物品均就地處置，若要統(tǒng)一回收處置時，則應用不 透水雙層黃袋密封運送。 四、經(jīng)消化道傳播疾病的預防措施 經(jīng)消化道傳播的疾病 ——甲肝、戊肝、 幽門螺旋桿菌感染、感染性腹瀉等。 （一）做好消毒隔離工作。 （二）個人防護。 五、經(jīng)接觸傳播疾病預防措施 經(jīng)接觸傳播的疾病 ——皰疹、角膜結膜 炎、巨細胞病毒感染、 MRSA感染等。 （一）做好消毒隔離工作。 （二）個人防護。 （三）每日嚴格進行病室的環(huán)境消毒。 六、預防隔離技術 （一）概念：為了防止微生物在病人、工作人 員之間或通過污染的媒介物進行播散，實行一系列 設施和操作，稱之為預防隔離技術。 （二）種類： （ A系統(tǒng)） ——美國 CDC1975