【文章內(nèi)容簡介】 金霉素 ~多西 環(huán) 素 （ 強(qiáng)力霉素 ） ：嗜 麥 芽窄食 單 胞菌 、 嗜肺 軍團(tuán) 菌有效 ~米 諾環(huán) 素：嗜 麥 芽窄食 單 胞菌 、 嗜肺 軍團(tuán) 菌有效 ~替吉 環(huán) 素 （ 老虎霉素 ） ： PRSP、 MRSA、 VISA、 腸 球菌有效 氯 霉素 類 ： 抑制 細(xì) 菌蛋白 質(zhì) 的合成 流感嗜血桿菌 、 肺炎 鏈 球菌 ? 抗菌 譜 廣 腦 膜炎奈瑟菌 、 淋病奈瑟菌 厭氧 菌 ? 能很好透 過 血 腦屏 障 ? 副作用：骨髓抑制 、 再障 、 灰 嬰綜 合征 氯 霉素 類 ： 抑制 細(xì) 菌蛋白 質(zhì) 的合成 ? 適 應(yīng) 癥 (1)細(xì) 菌性 腦 膜炎和 腦膿腫 (2)傷 寒 (3)腹腔感染、盆腔感染 (4)Q熱 等立克次體感染 ~氯 霉素 大 環(huán)內(nèi)酯類 ： 抑制 細(xì) 菌蛋白 質(zhì) 的合成 ? 主要作用于 G+菌 ， 軍團(tuán) 菌 、 支原體 、 衣原體 ? 血 藥濃 度低 ， 在 組織 中 濃 度 較 高 ? 不良反 應(yīng) ：胃 腸 道反 應(yīng) 血栓性 靜 脈炎 大 環(huán)內(nèi)酯類 ： 抑制 細(xì) 菌蛋白 質(zhì) 的合成 ? 適 應(yīng) 癥 (1) 作 為青 霉素 過 敏患者的替代 藥 物，上、下呼吸道感染；猩 紅熱 及蜂 窩織 炎；白喉及白喉 帶 菌者 (2) 軍團(tuán) 菌病 (3) 衣原體 屬 、支原體 屬 等所致的呼吸道及泌尿生殖系 統(tǒng) 感染 (4) 其他 :口腔感染、空 腸彎 曲菌 腸 炎、百日咳 ~紅 霉素 ~琥乙 紅 霉素 ~麥 迪霉素 ~螺旋霉素 ~乙 酰 螺旋霉素 ~交沙霉素 新大 環(huán)內(nèi)酯類 （ 流感嗜血桿菌 、 卡他莫拉菌 ） ： ~阿奇霉素：半衰期 長 ； 對鳥 分枝桿菌有作用；生物被膜 ~克拉霉素：抗 Hp ~羅紅 霉素 林可霉素和克林霉素 類 ： 抑制 細(xì) 菌蛋白 質(zhì) 的合成 ? 對 肺炎 鏈 球菌 、 化 膿 性 鏈 球菌 、 MSSA有作用 ? 流感嗜血桿菌 、 腸 球菌 、 奈瑟球菌耐 藥 ? 對 各 種厭氧 菌具良好的抗菌活性 ? 艱難 梭菌耐 藥 林可霉素和克林霉素 類 ： 抑制 細(xì) 菌蛋白 質(zhì) 的合成 ? 適 應(yīng)證 （ 較 重患者） 肺炎 鏈 球菌 ~林可霉素 其他 鏈 球菌 屬 （ 腸 球菌 屬 除外） 各 種 感染 MSSA 厭氧 菌 ~克林霉素 肺炎 鏈 球菌、其他 鏈 球菌 屬 （ 腸 球菌 屬 除外） MSSA 下呼吸道、皮 膚軟組織 感染；腹腔感染、盆腔感染（ 聯(lián) 合 應(yīng) 用） 對 223。內(nèi)酰胺類過 敏者，手 術(shù) 葡萄球菌、鏈球菌感染預(yù)防，必要時和氨曲南聯(lián)合 利福霉素 類 ： 抑制 細(xì) 菌蛋白 質(zhì) 的合成 分枝桿菌 屬 葡萄球菌 屬 （包括 MRSA、 MRSE）、 化 膿鏈 球菌、肺炎 鏈 球菌 ? 抗菌 譜 廣 腦 膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 流感嗜血桿菌 嗜肺 軍團(tuán) 菌 沙眼衣原體、 鸚鵡熱 衣原體、立克次體 利福霉素 類 ： 抑制 細(xì) 菌蛋白 質(zhì) 的合成 ? 適 應(yīng)證 （ 1） 結(jié) 核病及其他分枝桿菌感染 （ 2）麻 風(fēng) （ 3）用于 腦 膜炎奈瑟球菌咽部慢性 帶 菌者或 與該 菌所致 腦 膜炎患者密切接 觸 者的 預(yù) 防用 藥 （ 4） MRSA、 MRSE所致 嚴(yán) 重感染 ~利福平： 與異 煙 肼 、 吡嗪酰胺聯(lián) 合 ~利福 噴 ?。嚎商娲Ｆ?；每周 2次 給藥 ~利福布?。河糜诿庖呷毕莼颊?鳥 分枝桿菌感染的 預(yù) 防 與 治 療 糖 肽類 ： 干 擾細(xì) 菌 細(xì) 胞壁的合 成 G+菌，尤其是 MRSA、 MRSE ? 抗菌 譜 窄 腸 球菌、 PRSP 艱難 梭菌 ? 口服不吸收 ? 耳 、 腎 毒性 ? 監(jiān)測 血 藥濃 度 糖 肽類 ： 干 擾細(xì) 菌 細(xì) 胞壁的合 成 ? 適 應(yīng)證 （ 嚴(yán) 重感染） （ 1）耐 藥 G＋ 菌，特 別 是 MRSA或 MRSE、 腸 球菌及 PRSP 對青 霉素 類過 敏患者的 嚴(yán) 重 G＋ 菌感染 （ 2）粒 細(xì) 胞缺乏癥高度 懷 疑 G＋ 菌感染的患者 （ 3）口服用于 經(jīng) 甲硝 唑 治 療 無效的 艱難 梭菌所致假膜性 腸 炎 峰 濃 度： 30~40mg/L ~萬古霉素 谷 濃 度： 5 ~10mg/L 穩(wěn)態(tài)濃 度： 12~15mg/L ~去甲萬古霉素 ~替考拉寧 磷霉素： 干 擾細(xì) 菌 細(xì) 胞壁的合 成 大 腸 埃希菌、志 賀 菌 屬 MSSA、 MRSA和 糞腸 球菌 ? 廣 譜 抗菌 藥 （ 聯(lián) 合萬古霉素、去甲萬古霉素） 銅綠 假 單 胞菌 （ 聯(lián) 合 223。內(nèi)酰胺類 、 氨 基糖 苷類 、 氟喹諾酮 ） 呼吸道感染、尿路感染、皮 膚軟組織 感染 嚴(yán) 重感染， 聯(lián) 合 應(yīng) 用 夫西地酸： 抑制 細(xì) 菌蛋白 質(zhì) 的合 成 金 黃 色葡萄球菌（包括 MRSA） ? 抑菌 劑 表皮葡萄球菌（包括 MRSE） 艱難 梭菌 ? 嚴(yán) 重感染， 聯(lián) 合 應(yīng) 用 利奈 唑胺 ： 抑制 細(xì) 菌蛋白 質(zhì) 的合 成 葡萄球菌（包括 MRSA） ? G＋ 菌 腸 球菌 屬 （包括 VRE） 鏈 球菌 屬 （包括 PRSP） ? 有口服和 靜 脈制 劑 ? 不良反 應(yīng) ：血小板 減 少 喹諾酮類 ： ? 第一代 (1962年 ) 奈 啶 酸 僅 用于尿路感染 ? 第二代 (1974年 ) 吡哌 酸 可用于尿路 、 腸 道感染 ? 第三代 (1979年 ) 氟喹諾酮類 ： 諾氟 沙星 、 環(huán) 丙沙星 ， 氧氟 沙星 、等可用于各系 統(tǒng) 感染的治 療 ? 呼吸 喹諾酮類 ：左 氧氟 沙星 、 莫西沙星 、 加替沙星 、 吉米沙星 ? 18歲 以下未成年人 、 妊娠期 、 哺乳期患者避免使用 喹諾酮類 ： ? 抗菌 譜 廣 ， 對腸 桿菌科 、 銅綠 假 單 胞菌具有良好的抗菌作用 諾氟 沙星 、 環(huán) 丙沙星 ， 氧氟 沙星 對 肺炎 鏈 球菌 、 化 膿 性 鏈 球菌抗菌活性增強(qiáng) 對 支原體 、 衣原體 、 軍團(tuán) 菌 、 厭氧 菌作用增強(qiáng) 左 氧氟 沙星 、 莫西沙星 、 加替沙星 、 吉米沙星 對結(jié) 核分枝桿菌有作用 左 氧氟 沙星 、 氧氟 沙星 ? 在體 內(nèi) 感染部位 組織 體液 濃 度高 ? 大多品 種 系口服制 劑 ， 半衰期相 對較長 喹諾酮類 ： ? 不良反 應(yīng) ：消化道反 應(yīng) ， 胃 納 差 、 消化不良 、 惡 心 中 樞 神 經(jīng) 系