姜玲-抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理(編輯修改稿)
2025-06-22 06:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，明確責(zé)任。 合肥 2022/5/5 ? 制訂抗菌藥物遴選制度，限制抗菌藥物品種 ? 制訂目錄外藥品臨時采購使用管理規(guī)范 ? 制訂抗菌藥物處方集 ? 制訂抗菌藥物使用管理規(guī)范 ? 制訂抗菌藥物分級管理制度 ? 建立細菌耐藥預(yù)警機制 ? 制訂抗菌藥物定期評估與處方點評制度等 合肥 2022/5/5 27 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 ? 通過 HIS對 2022年和 2022年 1月～ 4月份院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行基線調(diào)查。 ? 制訂 各臨床科室 抗菌藥物考核指標： ? 門診抗菌藥物處方比例 ? 住院患者使用抗菌藥物百分率 ? 抗菌藥物使用強度 ? 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率 ? 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時間等 ? 將 上述 指標作為醫(yī)院合理用藥綜合考核的重點指標，每月對超標科室抗菌藥物使用情況進行 合理性 點評，點評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系。 合肥 2022/5/5 ?《 安徽省立醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定 》 ? 安徽省立醫(yī)院臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用考核管理辦法 》 ?《 安徽省立醫(yī)院抗菌藥物分級管理規(guī)定 》 ， 對特殊使用抗菌藥物嚴格按照其臨床應(yīng)用審批程序進行審批和使用。 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 ? 定期全院公示使用量和使用金額前 10位的抗菌藥物品種； ? 定期分析本院和各臨床科室抗菌藥物使用和細菌耐藥情況 ， 評估抗菌藥物適宜性 、 分析使用趨勢； ? 定期考核臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用 各項指標 ； ? 定期開展 抗菌藥物 處方點評 ； ? 針對存在的問題及時采取干預(yù)措施 ， 追蹤督查； ? 將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程 。 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 ? 加強醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識培訓(xùn)與考核 ? 加強公眾合理用藥宣教 ? 開展藥學(xué)咨詢服務(wù) 合肥 2022/5/5 ? 醫(yī)務(wù)部門 ? 藥學(xué)部門 ? 科教部門 ? 感染管理部門 ? 信息管理部門 ? 護理部 ? 臨床科室等 合肥 2022/5/5 合肥 2022/5/5 ? 臨床診斷或確診為細菌性感染 ? 臨床診斷或確診為真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染 ? 病毒性感染無指征應(yīng)用抗菌藥物！ 合肥 2022/5/5 ? 抗菌藥物品種的選擇 ， 原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果而定 。 有條件的醫(yī)療機構(gòu) ， 住院病人必須在開始抗菌治療前 ， 先留取相應(yīng)標本 ， 立即送細菌培養(yǎng) ， 以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作 。 ? 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前 ， 可根據(jù)患者的發(fā)病情況 、 發(fā)病場所 、 原發(fā)病灶 、 基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌 ， 并結(jié)合當(dāng)?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療 ， 獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后 ， 對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案 ? 提高標本送檢率與送檢標本合格率 合肥 2022/5/5 ? 各種抗菌藥物的藥效學(xué) (抗菌譜和抗菌活性 )和人體藥代動力學(xué) (吸收 、 分布 、 代謝和排出過程 )特點不同 ， 因此各有不同的臨床適應(yīng)證 。 應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點 ， 按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物 。 合肥 2022/5/5 根據(jù)感染病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案： ? 藥物選擇 ? 給藥途徑 ? 給藥劑量 ? 給藥間隔 ? 給藥療程 ? 聯(lián)合用藥等。 合肥 2022/5/5 ? 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染 ， 可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵 ， 則往往無效 。 ? 預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥 ， 常不能達到目的 。 ? 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者 ， 預(yù)防用藥可能有效 。 原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 )，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用 。 ? 普通感冒 、 麻疹 、 水痘等病毒性疾病 ， 昏迷 、 休克、 中毒 、 心力衰竭 、 腫瘤 、 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 ， 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 。 合肥 2022/5/5 ? SSI約占全部醫(yī)院感染的 15% ? 約占外科病人醫(yī)院感染的 35%?40% —— 黎沾良 . 于 2022年 1月 “ 全國基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用師資培訓(xùn)班 ” 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的是預(yù)防手術(shù)部位感染 （ surgical site infection, SSI)， 指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染 。 合肥 2022/5/5 美國 CDC1992 年頒布 的 SSI 預(yù)防指南中將 SSI 分成三類 , 即： ? 切口淺部感染 ? 切口深部感染 ? 器官 /腔隙感染 同時 SSI 被列為院內(nèi)感染的重要監(jiān)測指標。 合肥 2022/5/5
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