抗菌藥物的臨床應用(講課資料)(編輯修改稿)
2025-01-22 06:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有指征應用抗菌藥物 2.、選藥品種及給藥方案正確合理 17 有指征應用抗菌藥物 ?包括有指征的預防用藥和治療用藥 18 抗菌藥物治療性應用的基本原則 ? *診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物 ? 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物 ? * ? 敏感試驗結果選用抗菌藥物 ? *按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選 ? 擇用藥 ? *抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種 ? 類及抗菌藥物特點制訂 19 療程 ? 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用 ? 至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時，特 ? 殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染 ? 性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯 ? 菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃 ? 體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療 ? 程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。 20 抗菌藥物預防性應用的基本原則 ? 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感 ? 染，可能有效； ? 預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效； ? 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有 ? 效。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn) ? 感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予 ? 經(jīng)驗治療。 ? 通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感 ? 冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、 ? 心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 21 外科手術預防用藥 ? *外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔 污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。 ? *清潔手術：僅在下列情況時可考慮預防用藥：（ 1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（ 2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；（ 3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（ 4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 ? *清潔 污染手術：由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。 ? *污染手術： 22 抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整 ? *1. 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和 ? 肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者， ? 維持原治療量或劑量略減。 ? *2. 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕 ? 度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑 ? 量需適當調(diào)整。 ? *3. 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有 ? 指征使用該類藥物時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以 ? 調(diào)整給藥方案，達到個體化給藥；也可按照腎功能 ? 減退程度 (以內(nèi)生肌酐清除率為準 )減量給藥，療程 ? 中需嚴密監(jiān)測患者腎功能。 23 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況
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