抗菌藥物臨床應(yīng)用ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 04:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 床應(yīng)用的實(shí)際情況，決定將帶 *的藥作為 “ 特殊使用 ” 的抗菌藥物進(jìn)行管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意， 由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。 ｛ （二）按抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的作用機(jī)制分類 1. 殺菌劑 ① β－內(nèi)酰胺類：青霉素、頭孢霉素 ● 繁殖期細(xì)菌： ②非典型 β－內(nèi)酰胺類 （一類） ③糖肽類 ④喹諾酮類 ⑤噁唑酮類 ● 靜止期細(xì)菌：氨基糖甙類、多粘菌素Ｂ類 (二類） 2. 抑菌劑 ● 快速抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、林可霉素、氮林可霉素 （三類） ● 慢速抑菌劑：磺胺類、及增效劑 （四類） 3. β內(nèi)酰胺酶抑制劑 對(duì)能產(chǎn)生 β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌有協(xié)同抗菌作用，有效率 % 例：克拉維酸、舒巴坦 4．抗菌藥物對(duì)細(xì)菌譜分類 廣譜抗菌素：對(duì) G（ +）、 G（ ）的需氧菌和厭氧菌均具有抗菌作用的抗菌素。 窄譜抗菌素：針對(duì)某一類細(xì)菌或致病原體有效的抗菌素。 （三） 注意抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用效果：相關(guān)作用 ① 第一類（繁殖期） +第二類（靜止期） → 協(xié)同 作用或增效 ② 第三類（速效抑菌） +第四類（慢效抑菌） → 相加 作用 ③ 第一類先用 后加第三類或第四類 → 出現(xiàn) 無關(guān) 作用或 相加 作用 ④ 先用第三類或第四類 后加用第一類 → 可出現(xiàn) 拮抗 作用 ⑤ 同一類抗菌素聯(lián)用 → 增效 部分拮抗 作用 ⑥功效與作用點(diǎn)相同的抗生素避免聯(lián)用！以防增加毒副作用和細(xì)菌耐藥性。 另報(bào)道： ■ 一類（頭孢、青霉素） +二類（氨基糖甙，系粘菌素） → 相加增效，但腎毒性亦增加！ ■ 三類（四環(huán)） +二類 → 拮抗、相加作用均增強(qiáng) ■ 三類 +四類（磺胺） → 產(chǎn)生無關(guān)作用 如何選擇抗菌藥物 注意以下幾點(diǎn) 1. 選擇感染有效藥物 ▲ 掌握各種各種抗菌藥物的抗菌譜，務(wù)必使與所感染的微生物相適應(yīng) ▲ 考慮細(xì)菌耐藥物的耐藥性 ▲ 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制 細(xì)菌產(chǎn)生了使抗生素滅活的酶，細(xì)菌改變細(xì)胞外膜的通透性或改變靶位蛋白 ,考慮各種藥物的吸收、分布特點(diǎn)。 如：透過血腦屏障 治療 CNS感染 大環(huán)內(nèi)酯 → 膽汁內(nèi)濃度高 → 膽道感染 、氨基糖甙 → 尿液濃度高 → 尿路感染 2. 藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)確定給藥方案及合理的血藥濃度 如：抑菌藥要求在體液中保持一定濃度，以維持作用；繁殖期殺菌藥（ ）要求迅速進(jìn)入體內(nèi)，在短時(shí)間內(nèi)形成高血藥濃度（間歇沖擊法），發(fā)揮殺菌作用。 抗生素后效應(yīng) PAE. Postantibiotic effect: 細(xì)菌與抗生素短暫接觸，當(dāng)藥物消除后，細(xì)菌生長仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。 幾乎所有抗生素都有后效應(yīng)。 給藥時(shí)間 =根據(jù)血藥濃度超過最低抑菌濃度（ MIC），或最低殺菌濃度（ MBC）的時(shí)間 + PAE的持續(xù)時(shí)間。確定了給藥劑量、間隔時(shí)間和給藥次數(shù)。達(dá)到合理用藥，減少毒副反應(yīng)，和降低醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo) 。 例： ① 青霉素類： PAE 每日 1次和 2次靜脈給藥效果基本相同。但每日 1次給藥可減少給藥次數(shù)的不良反應(yīng)（痛苦）及費(fèi)用。 ② 頭孢唑啉鈉 PAE 頭孢哌酮鈉 PAE 頭孢孟多 PAE ③ 卡那霉素 PAE 慶大霉素 PAE 妥布霉素 PAE 每日 1次給藥，毒性小，療效好 ④ 喹諾酮類 ● 在 MIC時(shí) PEA為 12h ● 對(duì)大腸桿菌的 PEA長 ● 對(duì)金葡菌： PEA可達(dá) 25h ● 在尿中 MBC(殺菌濃度 )可維持 4h以上，尤其見于環(huán)丙、氧氟沙星。 各種抗生素對(duì)相同細(xì)菌有不用的 PAE，同一抗生素對(duì)不用的細(xì)菌具有不同的 P
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