抗菌藥物臨床應用ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 04:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 床應用的實際情況，決定將帶 *的藥作為 “ 特殊使用 ” 的抗菌藥物進行管理，醫(yī)療機構在使用時應嚴格掌握臨床應用指征，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意， 由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。 ｛ （二）按抗菌藥物對細菌的作用機制分類 1. 殺菌劑 ① β－內(nèi)酰胺類：青霉素、頭孢霉素 ● 繁殖期細菌： ②非典型 β－內(nèi)酰胺類 （一類） ③糖肽類 ④喹諾酮類 ⑤噁唑酮類 ● 靜止期細菌：氨基糖甙類、多粘菌素Ｂ類 (二類） 2. 抑菌劑 ● 快速抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、林可霉素、氮林可霉素 （三類） ● 慢速抑菌劑：磺胺類、及增效劑 （四類） 3. β內(nèi)酰胺酶抑制劑 對能產(chǎn)生 β內(nèi)酰胺酶的細菌有協(xié)同抗菌作用，有效率 % 例：克拉維酸、舒巴坦 4．抗菌藥物對細菌譜分類 廣譜抗菌素：對 G（ +）、 G（ ）的需氧菌和厭氧菌均具有抗菌作用的抗菌素。 窄譜抗菌素：針對某一類細菌或致病原體有效的抗菌素。 （三） 注意抗菌藥物聯(lián)合應用效果：相關作用 ① 第一類（繁殖期） +第二類（靜止期） → 協(xié)同 作用或增效 ② 第三類（速效抑菌） +第四類（慢效抑菌） → 相加 作用 ③ 第一類先用 后加第三類或第四類 → 出現(xiàn) 無關 作用或 相加 作用 ④ 先用第三類或第四類 后加用第一類 → 可出現(xiàn) 拮抗 作用 ⑤ 同一類抗菌素聯(lián)用 → 增效 部分拮抗 作用 ⑥功效與作用點相同的抗生素避免聯(lián)用！以防增加毒副作用和細菌耐藥性。 另報道： ■ 一類（頭孢、青霉素） +二類（氨基糖甙，系粘菌素） → 相加增效，但腎毒性亦增加！ ■ 三類（四環(huán)） +二類 → 拮抗、相加作用均增強 ■ 三類 +四類（磺胺） → 產(chǎn)生無關作用 如何選擇抗菌藥物 注意以下幾點 1. 選擇感染有效藥物 ▲ 掌握各種各種抗菌藥物的抗菌譜，務必使與所感染的微生物相適應 ▲ 考慮細菌耐藥物的耐藥性 ▲ 細菌產(chǎn)生耐藥性的機制 細菌產(chǎn)生了使抗生素滅活的酶，細菌改變細胞外膜的通透性或改變靶位蛋白 ,考慮各種藥物的吸收、分布特點。 如：透過血腦屏障 治療 CNS感染 大環(huán)內(nèi)酯 → 膽汁內(nèi)濃度高 → 膽道感染 、氨基糖甙 → 尿液濃度高 → 尿路感染 2. 藥代動力學性質(zhì)確定給藥方案及合理的血藥濃度 如：抑菌藥要求在體液中保持一定濃度，以維持作用；繁殖期殺菌藥（ ）要求迅速進入體內(nèi)，在短時間內(nèi)形成高血藥濃度（間歇沖擊法），發(fā)揮殺菌作用。 抗生素后效應 PAE. Postantibiotic effect: 細菌與抗生素短暫接觸，當藥物消除后，細菌生長仍受到持續(xù)抑制的效應。 幾乎所有抗生素都有后效應。 給藥時間 =根據(jù)血藥濃度超過最低抑菌濃度（ MIC），或最低殺菌濃度（ MBC）的時間 + PAE的持續(xù)時間。確定了給藥劑量、間隔時間和給藥次數(shù)。達到合理用藥，減少毒副反應，和降低醫(yī)療費用的目標 。 例： ① 青霉素類： PAE 每日 1次和 2次靜脈給藥效果基本相同。但每日 1次給藥可減少給藥次數(shù)的不良反應（痛苦）及費用。 ② 頭孢唑啉鈉 PAE 頭孢哌酮鈉 PAE 頭孢孟多 PAE ③ 卡那霉素 PAE 慶大霉素 PAE 妥布霉素 PAE 每日 1次給藥，毒性小，療效好 ④ 喹諾酮類 ● 在 MIC時 PEA為 12h ● 對大腸桿菌的 PEA長 ● 對金葡菌： PEA可達 25h ● 在尿中 MBC(殺菌濃度 )可維持 4h以上，尤其見于環(huán)丙、氧氟沙星。 各種抗生素對相同細菌有不用的 PAE，同一抗生素對不用的細菌具有不同的 P
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