[臨床醫(yī)學]抗菌藥物臨床治療(編輯修改稿)
2024-11-14 21:58 本頁面
【文章內容簡介】 舒巴坦 衍生物 質粒介導 β 內酰胺酶 ＋＋ ＋ ＋ 染色體介導 β 內酰胺酶 － ＋ ＋ 金屬酶 － － － 臨床應用 Augmentin Timentin Unasyn Sulperazone Tazocin 31 特點： 超廣譜，對 G＋ 、 G－ 菌、厭氧菌作用顯著； 對 β 內酰胺酶高度穩(wěn)定； 對金屬酶不穩(wěn)定 。 本類藥物不宜用于治療輕癥感染 ， 更不可作為預防用藥 。 碳 青 霉 烯 類 32 碳 青 霉 烯 類 ? 適應癥 ： 用于重度細菌感染； 多重耐藥菌混合感染； 醫(yī)院獲得性腸桿菌屬細菌感染； 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經驗治療 。 ? 注意： 預防真菌感染 補充 B族維生素 補充微生態(tài)制劑 33 亞胺培南 西司他丁 （ Imipenem）泰能 抗菌譜廣； 屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌屬等由于產生金屬酶、 MRS因靶位改變對本藥耐藥； 臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染。尤其適用于產 ESBL或 AmpC酶耐藥細菌感染 泰能易引起中樞神經系統(tǒng)嚴重不良反應，不適用于中樞神經系統(tǒng)感染的治療 。 碳 青 霉 烯 類 34 碳 青 霉 烯 類 美羅培南 （ Meropenem） ， 美平 、 倍能 對葡萄球菌活性稍弱于泰能 ， 對腸桿菌作用強； 屎腸球菌 、 嗜麥芽窄食單胞菌 、 黃桿菌屬等由于產生金屬酶 、 MRS因靶位改變對本藥耐藥； 用于各種敏感菌所致的危重感染 。 尤其適用于產 ESBL或 AmpC酶耐藥細菌感染 。 35 非典型 β內酰胺類 頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾 單環(huán)類：氨曲南、卡蘆莫南 氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢 NSOC O O HRRCHNO OCH3NOC O O HRRCHNO OCH336 氨 基 糖 苷 類 鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、 核糖霉素、慶大霉素、西索霉素、 阿米卡星、奈替米星、小諾霉素、 地貝卡星、阿貝卡星、異帕米星、 依替米星等 37 氨 基 糖 苷 類 鏈霉素、卡那霉素：對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用。 慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星：對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用。 38 鏈霉素 僅用于結核病，布氏桿菌病。 新霉素 僅用于腸道給藥 慶大霉素 偏于濫用，有逐漸被取代趨勢 妥布霉素 與慶大抗菌譜類似、抗菌活性稍強 阿米卡星 對耐藥菌有重要價值 依替米星 我國自主研制，腎毒性輕 奈替米星 是目前推崇的藥物 福提米星 降低耳、腎毒性有較大突破 阿貝卡星 抗菌譜廣、抗菌活性強 對目前品種的簡要評價 39 水溶性好，穩(wěn)定，胃腸道吸收差。 廣譜，某些品種對結核、綠膿桿菌有效。 對鏈球菌、腸球菌、厭氧菌無效。 部分交叉耐藥，耐藥株中奈替米星有 1/3敏感。 不同程度腎、耳毒性及神經 — 肌肉阻滯作用。 氨基糖苷類特點 40 氨基糖苷類初期應用原則 避免過高的血藥峰濃度（毒副反應） 維持一定的血藥谷濃度（療效） 有效治療濃度范圍 15～ 25mg/L 1日 1次給藥可以達到較高的 Cmax，使藥物的抗菌 活性增加。 1日 1次給藥不適用于高齡、嬰幼兒、腎功能減退患者。 41 喹諾酮類新分類方法及特征 第一代 第二代 第三代 第四代 代表藥 萘啶酸 氧氟沙星 司帕沙星 曲伐沙星 吡哌酸 環(huán)丙沙星 氟羅沙星 莫西沙星 抗菌譜 G桿菌 G桿菌為主 G桿菌 G桿菌 G+球菌 G+球菌 非典型菌 非典型菌 厭氧菌 應用范圍 尿路、腸道 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染 42 氟喹諾酮類 特點： 喹諾酮類對多數(shù) G— 桿菌具強大抗菌活性 ，對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的多數(shù)菌株敏感 。 但對 G+球菌僅具中等活性 。 對厭氧菌作用較差 。 近年來細菌對本類藥物的耐藥率顯著增高 。 43 抗菌譜廣 , 對需氧 G— 桿菌具強大抗菌作用； 部分新品種對 G+球菌、厭氧菌也有抗菌活性 對軍團菌以及衣原體、支原體、 結核 分枝桿菌病原體等亦有良好作用。 體內分布廣 ,組織體液中藥物濃度高。 且半衰期明顯延長 。 使用方便 ， 嚴重不良反應少見 。 但血藥峰濃度 （ Cmax） 不高 ， 有時臨床療效與藥敏試驗結果不一致 。 新一代氟喹諾酮類的特點 44
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