[臨床醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床治療(編輯修改稿)
2024-11-14 21:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 舒巴坦 衍生物 質(zhì)粒介導(dǎo) β 內(nèi)酰胺酶 ＋＋ ＋ ＋ 染色體介導(dǎo) β 內(nèi)酰胺酶 － ＋ ＋ 金屬酶 － － － 臨床應(yīng)用 Augmentin Timentin Unasyn Sulperazone Tazocin 31 特點(diǎn)： 超廣譜，對(duì) G＋ 、 G－ 菌、厭氧菌作用顯著； 對(duì) β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定； 對(duì)金屬酶不穩(wěn)定 。 本類藥物不宜用于治療輕癥感染 ， 更不可作為預(yù)防用藥 。 碳 青 霉 烯 類 32 碳 青 霉 烯 類 ? 適應(yīng)癥 ： 用于重度細(xì)菌感染； 多重耐藥菌混合感染； 醫(yī)院獲得性腸桿菌屬細(xì)菌感染； 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療 。 ? 注意： 預(yù)防真菌感染 補(bǔ)充 B族維生素 補(bǔ)充微生態(tài)制劑 33 亞胺培南 西司他丁 （ Imipenem）泰能 抗菌譜廣； 屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌屬等由于產(chǎn)生金屬酶、 MRS因靶位改變對(duì)本藥耐藥； 臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染。尤其適用于產(chǎn) ESBL或 AmpC酶耐藥細(xì)菌感染 泰能易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療 。 碳 青 霉 烯 類 34 碳 青 霉 烯 類 美羅培南 （ Meropenem） ， 美平 、 倍能 對(duì)葡萄球菌活性稍弱于泰能 ， 對(duì)腸桿菌作用強(qiáng)； 屎腸球菌 、 嗜麥芽窄食單胞菌 、 黃桿菌屬等由于產(chǎn)生金屬酶 、 MRS因靶位改變對(duì)本藥耐藥； 用于各種敏感菌所致的危重感染 。 尤其適用于產(chǎn) ESBL或 AmpC酶耐藥細(xì)菌感染 。 35 非典型 β內(nèi)酰胺類 頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾 單環(huán)類：氨曲南、卡蘆莫南 氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢 NSOC O O HRRCHNO OCH3NOC O O HRRCHNO OCH336 氨 基 糖 苷 類 鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、 核糖霉素、慶大霉素、西索霉素、 阿米卡星、奈替米星、小諾霉素、 地貝卡星、阿貝卡星、異帕米星、 依替米星等 37 氨 基 糖 苷 類 鏈霉素、卡那霉素：對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用。 慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用。 38 鏈霉素 僅用于結(jié)核病，布氏桿菌病。 新霉素 僅用于腸道給藥 慶大霉素 偏于濫用，有逐漸被取代趨勢(shì) 妥布霉素 與慶大抗菌譜類似、抗菌活性稍強(qiáng) 阿米卡星 對(duì)耐藥菌有重要價(jià)值 依替米星 我國(guó)自主研制，腎毒性輕 奈替米星 是目前推崇的藥物 福提米星 降低耳、腎毒性有較大突破 阿貝卡星 抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng) 對(duì)目前品種的簡(jiǎn)要評(píng)價(jià) 39 水溶性好，穩(wěn)定，胃腸道吸收差。 廣譜，某些品種對(duì)結(jié)核、綠膿桿菌有效。 對(duì)鏈球菌、腸球菌、厭氧菌無(wú)效。 部分交叉耐藥，耐藥株中奈替米星有 1/3敏感。 不同程度腎、耳毒性及神經(jīng) — 肌肉阻滯作用。 氨基糖苷類特點(diǎn) 40 氨基糖苷類初期應(yīng)用原則 避免過(guò)高的血藥峰濃度（毒副反應(yīng)） 維持一定的血藥谷濃度（療效） 有效治療濃度范圍 15～ 25mg/L 1日 1次給藥可以達(dá)到較高的 Cmax，使藥物的抗菌 活性增加。 1日 1次給藥不適用于高齡、嬰幼兒、腎功能減退患者。 41 喹諾酮類新分類方法及特征 第一代 第二代 第三代 第四代 代表藥 萘啶酸 氧氟沙星 司帕沙星 曲伐沙星 吡哌酸 環(huán)丙沙星 氟羅沙星 莫西沙星 抗菌譜 G桿菌 G桿菌為主 G桿菌 G桿菌 G+球菌 G+球菌 非典型菌 非典型菌 厭氧菌 應(yīng)用范圍 尿路、腸道 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染 42 氟喹諾酮類 特點(diǎn)： 喹諾酮類對(duì)多數(shù) G— 桿菌具強(qiáng)大抗菌活性 ，對(duì)銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的多數(shù)菌株敏感 。 但對(duì) G+球菌僅具中等活性 。 對(duì)厭氧菌作用較差 。 近年來(lái)細(xì)菌對(duì)本類藥物的耐藥率顯著增高 。 43 抗菌譜廣 , 對(duì)需氧 G— 桿菌具強(qiáng)大抗菌作用； 部分新品種對(duì) G+球菌、厭氧菌也有抗菌活性 對(duì)軍團(tuán)菌以及衣原體、支原體、 結(jié)核 分枝桿菌病原體等亦有良好作用。 體內(nèi)分布廣 ,組織體液中藥物濃度高。 且半衰期明顯延長(zhǎng) 。 使用方便 ， 嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn) 。 但血藥峰濃度 （ Cmax） 不高 ， 有時(shí)臨床療效與藥敏試驗(yàn)結(jié)果不一致 。 新一代氟喹諾酮類的特點(diǎn) 44
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