【正文】 菌劑 (青霉素、頭孢、喹諾酮等 ) 。 慢性感染多見(jiàn)。 肝組織縮小，局部血液量減少，影響藥物在肝內(nèi)代謝。 (一 )老年生理特點(diǎn)。 因藥物半衰期較成人長(zhǎng)，用藥間期也應(yīng)比成人長(zhǎng)。 但是磺胺藥例外 ，它與血漿蛋白結(jié)合力大于膽紅素，使 游離膽紅素 ↑，沉積于腦組織可發(fā)生核黃疸。 (一 )生理特點(diǎn) 酶系統(tǒng)不足或缺乏。 二、抗生素應(yīng)用不合理現(xiàn)象的原因分析 (一 )對(duì)醫(yī)院感染及抗生素不合理應(yīng)用的危害性 認(rèn)識(shí)不足 醫(yī)生常關(guān)注個(gè)體病人的治療過(guò)程，很少關(guān)注 抗生素使用的后效應(yīng)與社會(huì)效應(yīng) (二 )醫(yī)生與病人都對(duì)不給予預(yù)防性抗生素“不放 心”，因此使抗生素的使用率 (特別是預(yù)防性 抗生素使用率 )很難控制。 PAE―― 抗菌藥物后效作用 (藥物除去后，細(xì)菌仍受到 持續(xù)抑制現(xiàn)象 )。 “指導(dǎo)原則”規(guī)定： ，不必采用靜脈或肌肉注射。 應(yīng)用抗菌藥物的患者細(xì)菌送檢率： 0%～ 50%左右。 清潔 ―― 污染手術(shù)：需預(yù)防用藥。 清潔手術(shù)：原則不要預(yù)防用藥， (I類切口抗 生素使用率可以由 90～ 100%)但下列情況應(yīng)該 選用： ①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)免疫缺陷者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本做培養(yǎng)的同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)用藥 )。 ⑤聯(lián)合用藥時(shí)： ⅰ 毒性大的抗菌藥物劑量減少； ⅱ 應(yīng)選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合； ⅲ 通常采用 2種藥物聯(lián)合， 3種及 3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病治療； ⅳ 注意藥物不良反應(yīng)。 一、抗菌藥物使用現(xiàn)狀 (一 )抗菌藥物使用率： 60%（最高達(dá) 100%） 內(nèi)科 國(guó)外抗菌藥物使用率 25～ 40% 衛(wèi)生部： 50%(醫(yī)院感染管理規(guī)范 )； 海南省暫定 60%(2023年全省院內(nèi)感染管理質(zhì) 量督查 )； (二 )聯(lián)合用藥情況： 30～ 40%(存在四種藥物聯(lián)用 ) 內(nèi)科 ，降低療效； 浪費(fèi) 同類藥物聯(lián)用 增加不良反應(yīng) 根據(jù)“指導(dǎo)原則”的規(guī)定，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥： ①病原菌未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染?？? 菌 藥 物 的 應(yīng) 用 張貴琛 抗菌藥物是臨床上各科室均使用的一類藥 物 ，應(yīng)用面廣，品種繁多，挽救了無(wú)數(shù)感染癥 患者的生命。 ②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌與厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上的病原菌感染。 (三 )預(yù)防性用藥比例： 1. 40～ 50% 2. 手術(shù)科室 非手術(shù)科室 “指導(dǎo)原則”中抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則： ：普通感冒、水痘、麻疹等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用激素等患者。 。 ②重要臟器手術(shù) (如心臟、眼內(nèi)手術(shù) )。 污染手術(shù)：需預(yù)防用藥。 根據(jù)“指導(dǎo)原則”規(guī)定： ，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)。 、全身感染初始治療用靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后及早轉(zhuǎn)口服。 不同抗生素 PAE長(zhǎng)短不一。 (三 )對(duì)抗生素的藥理作用不夠了解 ，聯(lián)合即可提高療效。 *葡萄糖酰轉(zhuǎn)移酶不足 :氯霉素可導(dǎo)致循環(huán)衰竭 (灰嬰綜合癥 ) *葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏：磺胺、呋喃可導(dǎo)致溶血。 腎功能發(fā)育不全，清除能力差，使血液濃度 ↑，半衰期 延長(zhǎng)。 肝解毒力差，腎排泄能力差，應(yīng)選用對(duì)肝腎毒性低 的藥物。 藥物吸收能力差。 肌肉組織萎縮 ,脂肪相對(duì)增加，脂溶性藥物分布增加 ,而水 溶性藥物分布容積減少。 感染癥狀體征不明顯 ，易誤診或漏診。 盡量避免使用毒性大的藥物 ， 如確需要應(yīng)調(diào)整給藥方案。 某些藥物可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒生 長(zhǎng)發(fā)育，甚至可致畸 (尤其在妊娠前三個(gè)月 ) 。 妊娠期抗菌藥物的選擇 不易選用的藥物 妊娠全過(guò)程 可以選用的藥物 慎重使用 的藥物 早期 后期 全過(guò)程 甲硝唑 乙胺嘧啶 利福平 金剛烷胺 磺胺類 氯霉素 四環(huán)素類 紅霉素酯化物 氨基糖甙類 氟喹諾酮類 萬(wàn)古霉素 磺胺類、 TMP 呋喃妥因 青霉素類 頭孢菌素類 其它 223。 嚴(yán)重貧血，血漿蛋白降低，蛋白結(jié)合率降低，游離型藥物濃度 增高。 腎衰時(shí)，不同藥物血半衰期會(huì)有不同程度改變。 腎功能試驗(yàn) 正常值 腎功能 輕度 中毒 重度 內(nèi)生肌酐清除率 (ml/s) 血肌酐 (umol/L) 血尿素氮 (mmol/L) ～ 53～ 106 ～ ～ 133～ 177 ～ ～ 177～ 442 ～ 442 患者血肌酐濃度 正常血肌酐濃度 正常人給藥間期 腎衰給藥間期 = 五 、肝功能減退者抗菌藥物的應(yīng)用。 膽汁排泄受阻，血內(nèi)藥物濃度 ↑。 無(wú)明顯肝毒性的藥物： 氨基糖甙類 青霉素 頭孢唑啉 頭孢他定 萬(wàn)古霉素 多粘菌素 因以腎清除為主，無(wú)明顯 肝毒性，可正常劑量使用 肝病時(shí)解毒功能下降。因 此，預(yù)防措施需要包括各個(gè)方面： 一 、一般預(yù)防措施 在未出現(xiàn)疫情時(shí)，應(yīng)做好經(jīng)常性預(yù)防工作。 二、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施 （一）做好個(gè)人防護(hù)措施，特別是口罩的選擇與正確使用。 過(guò)濾效率： 95%（即 N95）。 （三）給病人治療、護(hù)理前后，以及接觸呼吸道分泌物后，均應(yīng) 進(jìn)行洗手和手消毒，洗手裝置應(yīng)為非接觸式，必要時(shí)應(yīng)戴手套，穿 隔離衣、防護(hù)鏡等。 （二）接觸病人血及體液時(shí)應(yīng)戴手套。 （五）離開(kāi)污染區(qū)時(shí)應(yīng)除去個(gè)人防護(hù)設(shè)施，所有污 染物品均就地處置，若要統(tǒng)一回收處置時(shí)，則應(yīng)用不 透水雙層黃袋密封運(yùn)送。 五、經(jīng)接觸傳播疾病預(yù)防措施 經(jīng)接觸傳播的疾病 ——皰疹、角膜結(jié)膜 炎、巨細(xì)胞病毒感染、 MRSA感染等。