老年肺炎與抗菌藥物的應用-wenkub
2023-06-10 18:10:38 本頁面
【正文】 ? 中年： 4559歲 長壽： 90歲以上 ? 準老年（老年前期）： 6074歲 下呼吸道：氣管、支氣管、肺、肺間質 定義 ? 肺炎是指終末氣道 ,肺泡和肺間質的炎癥， ? 可由疾病微生物、理化因素 ,免疫損傷、過敏及藥物所致。 ? 細菌性肺炎是最常見的肺炎 ,也是最常見的感染性疾病之一。 ? 免疫功能下降 ，基礎肺臟功能下降 ? 粘膜清除功能減退 ? 有效咳嗽減少，隱性吸入增加 – 差異 ： 遺傳因素，慢性疾病 發(fā)病機制 ? 環(huán)境因素： – 家中： 3~9% – 養(yǎng)老院： 20% – 慢性病房： 40~60% ? 病原 ：寄植 相關危險因素 – COPD – 糖尿病 – 充血性心衰 – 腎功能不全 – 惡性腫瘤 – 冠心病 – 神經系統(tǒng)疾病 – 慢性肝病 – 支氣管哮喘 ? 慢性的基礎疾病 ——main risk factor，住院的CAP老年患者 60~91%患一種或多種基礎疾病 相關危險因素 －口咽部寄植 －吸入 －粘液纖毛清除能力下降 －養(yǎng)老院 －宿主免疫防御機制受損 －鎮(zhèn)靜催眠藥物 －近期住院 －氣管插管 －留置胃管 －吸煙、酗酒 －基礎健康狀態(tài)不良 －近期手術 ? 多發(fā)生于基礎疾病之上 ? 原發(fā)肺炎的臨床表現(xiàn)可不典型 ? 常首先出現(xiàn)消化系統(tǒng)和神經系統(tǒng)癥狀 ? 起病隱襲 ,病情進展快 ? 病變吸收緩慢 ? 易誤診和漏診 臨床表現(xiàn)特點 老年肺炎臨床癥狀 多數起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約 1/3患病前有上呼吸道感染。 老年肺炎臨床癥狀 （二） 咳嗽、 咳痰 初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經 1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。病情嚴重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。肺炎可產生單個或多個肺膿腫，在炎癥消退時，可形成肺大泡及肺囊腫等改變，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成膿胸或膿氣胸 ? 心包膜的感染是肺炎的嚴重并發(fā)癥之一，可出現(xiàn)纖維素性、漿液性或化膿性心包炎 老年性肺炎輔助檢查 ⑴ 血常規(guī)檢查 這是最常用的檢查手段。 （ 4）其它：如果病人在同一部位反復發(fā)生肺炎或 X線胸片上有其它可疑的病變，而一般檢查難以明確診斷時，就需要進行胸部 CT檢查或其他更進一步的檢查。定期進行叩背、吸痰，以保證呼吸道通暢 ? 除非干咳劇烈者，一般不用鎮(zhèn)靜藥和少用止咳劑。 1996年底我國衛(wèi)生部批準肺炎球菌疫苗進入中國，目前已在全國各地衛(wèi)生防疫部門廣泛使用。 ②戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。 老年人抗菌藥物的應用 人體 細菌 抗菌藥物 吸收 分布 代謝 排泄 不 良 反 應 耐 藥 抗 菌 作 用 吞 噬 免 疫 感 染 人體、抗菌藥物和細菌的相互關系 抗生素分類： ? :青霉素 頭孢菌素 ?
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