老年肺炎與抗菌藥物的應(yīng)用(參考版)
2025-05-29 18:10本頁面
【正文】 老年人抗生素用藥原則 ? 嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)征 ? 合理掌握藥物劑量：年齡、體重、腎功能、血藥濃度監(jiān)測(cè) ? 盡量避免使用毒副作用強(qiáng)的藥物，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè) ? 重視藥物相互作用 ? 二重感染 ? 注意心功能，水和電解質(zhì)平衡。 不良反應(yīng) 消化道反應(yīng)： ? 最為常見 ， 幾乎所有藥物均可出現(xiàn) ? 多表現(xiàn)為惡心 、 嘔吐 、 腹脹 、 便秘 、 腹瀉等 ? 腸道菌群紊亂及二重感染 血液系統(tǒng)損害： ? 氯霉素類最容易影響粒白細(xì)胞的生成 ， 甚至再障 ? 溶血性貧血：青霉素類 、 頭孢菌素類 、 氯霉素及兩性霉素等 ? 抑制腸道細(xì)菌而致維生素 K合成障礙而致出血 。 – 四環(huán)素可致良性顱壓增高癥 。 不良反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)損害 – 氨基糖苷類： 1 耳毒性：前庭功能損害 ， 主要表現(xiàn)為眩暈和平衡失調(diào) 耳蝸神經(jīng)損害 ， 造成耳聾 ， 2 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等 。 新霉素 卡那霉素 慶大霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素。 不良反應(yīng) ? 肝臟損害 ： – 肝細(xì)胞損害：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氯霉素類； – 膽汁淤滯，氯霉素類和林可霉素類。 – 幼年動(dòng)物軟骨組織損害、關(guān)節(jié)痛。 ? 不良反應(yīng) – 胃腸道。 – 厭氧菌：無效。 – G+葡球菌：有效，包括耐青霉素金葡菌有效，常與 β內(nèi)酰胺類藥合用，奈替米星活性較強(qiáng)。 ? 抗菌譜： – 需氧 G桿菌強(qiáng)殺菌。 ? 不同藥物相差較大：半衰期、抗綠膿活性、對(duì) ESBLs的穩(wěn)定性 頭霉烯類抗生素 分代 分類 中文名 外文名 縮寫 中譜頭霉烯 第二代 頭霉烯類 頭孢西丁 頭孢美唑 頭孢替坦 cefoxitin cefmetazole cefotetan CFX CMZ CTT 頭孢拉宗 c e f b u p e r a z o n e C B P Z 頭霉烯類 頭孢米諾 cefminox CMN 拉氧頭孢 latamoxef L M O X 廣譜頭霉烯 第三代 氧頭霉烯類 氟氧頭孢 flomoxef F M O X ? 厭氧菌 ? ESBL β –內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方 –阿莫西林 / 克拉維酸 –替卡西林 / 克拉維酸 –氨芐西林 /舒巴坦 –頭孢哌酮 / 舒巴坦 –哌拉西林 / 他唑巴坦 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ? 作用機(jī)制： 抑制細(xì)菌蛋白合成和肽鏈的延伸 有很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用。 第三代頭孢菌素 – 抗需氧 G菌譜最廣，但失去了某些 G+活性，如：鏈球及金葡等。 – 對(duì)腎臟有一定毒性 ? 第二代頭孢特點(diǎn)： – 對(duì) G+菌作用 第 1代頭孢， G菌作用較強(qiáng)，但對(duì)綠膿桿菌無效。 老年人抗菌藥物的應(yīng)用 人體 細(xì)菌 抗菌藥物 吸收 分布 代謝 排泄 不 良 反 應(yīng) 耐 藥 抗 菌 作 用 吞 噬 免 疫 感 染 人體、抗菌藥物和細(xì)菌的相互關(guān)系 抗生素分類： ? :青霉素 頭孢菌素 ?
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