老年肺炎與抗菌藥物的應(yīng)用-文庫吧
2025-05-11 18:10 本頁面
【正文】 狀 ? 起病隱襲 ,病情進(jìn)展快 ? 病變吸收緩慢 ? 易誤診和漏診 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 老年肺炎臨床癥狀 多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約 1/3患病前有上呼吸道感染。病程 7~10天。 （一） 寒戰(zhàn)、高熱 典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá) 39℃ ~40℃ ，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫停昀象w弱者可僅有 低熱 或不發(fā)熱。 老年肺炎臨床癥狀 （二） 咳嗽、 咳痰 初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng) 1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。 （三） 胸痛 多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。 老年肺炎臨床癥狀 （四） 呼吸困難 由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。 (五 )其他癥狀 少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。 老年性肺炎的并發(fā)癥 ? 老年性肺炎的并發(fā)癥較多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性腦病、心力衰竭、肺水腫、心律失常、急性心肌梗死、心絞痛、消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、休克等 ? 老年肺炎在病程中往往會累及胸膜，引起纖維蛋白滲出，導(dǎo)致胸膜炎，多數(shù)患者可隨肺炎的治愈而消散，但極少數(shù)病人要進(jìn)行抽液治療 老年性肺炎的并發(fā)癥 ? 金黃色葡萄球菌肺炎，可產(chǎn)生肺組織壞死，以致化膿。肺炎可產(chǎn)生單個或多個肺膿腫，在炎癥消退時，可形成肺大泡及肺囊腫等改變，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成膿胸或膿氣胸 ? 心包膜的感染是肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可出現(xiàn)纖維素性、漿液性或化膿性心包炎 老年性肺炎輔助檢查 ⑴ 血常規(guī)檢查 這是最常用的檢查手段。 正常人白細(xì)胞總數(shù)在 4~10 10 9 個 / L， 中性白細(xì)胞百分比小于 70%， 如果白細(xì)胞總數(shù)超過 10 10 9 個 / L，中性白細(xì)胞百分比超過 70%，我們就說這個病人的 血象 高，這是細(xì)菌性肺炎常見的血象改變。 老年性肺炎輔助檢查 （ 2） X 線胸片檢查：這是診斷肺炎的重要手段 （ 3）痰、血培養(yǎng)：合理的取患者的痰、血做培養(yǎng)有可能真正找出致病菌。醫(yī)生們就可以有針對性的采用對病原體敏感的藥物進(jìn)行治療了。 （ 4）其它：如果病人在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎或 X線胸片上有其它可疑的病變，而一般檢查難以明確診斷時，就需要進(jìn)行胸部 CT檢查或其他更進(jìn)一步的檢查。 老年性肺炎的診斷與鑒別診斷 診斷 ? 單純的原發(fā)性肺炎診斷不難，但老年患者，特別是體弱的老年患者，有時呼吸道癥狀不明顯而首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀或意識障礙、神志恍惚、嗜睡、昏迷等，極易漏診或誤診 ? 有的重癥肺炎以休克為突出表現(xiàn)，診斷更為困難。對老年患者懷疑有肺炎者，可做以上輔助檢查，協(xié)助診斷 老年性肺炎的診斷與鑒別診斷 鑒別診斷 ? 1．心力衰竭 ? 2．肺癌伴阻塞性肺炎 ? 3．肺栓塞 ? 4 . 肺結(jié)核 ? 5．其它 心力衰竭 ? 左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰
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