老年肺炎與抗菌藥物的應(yīng)用(已修改)
2025-06-07 18:10 本頁(yè)面
【正文】 老年肺部感染 與抗菌藥物的應(yīng)用 澄海人民醫(yī)院綜合科 謝俊平 誰(shuí)是老年人 – 發(fā)展中國(guó)家： 60 歲以上為老年人， 發(fā)達(dá)國(guó)家 ： 65 歲以上為老年人。 老齡化社會(huì) ： 65歲以上占總?cè)丝? 7% – WHO新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn) ? 青年： 44歲以下 老年： 7589歲 ? 中年： 4559歲 長(zhǎng)壽： 90歲以上 ? 準(zhǔn)老年（老年前期）： 6074歲 下呼吸道：氣管、支氣管、肺、肺間質(zhì) 定義 ? 肺炎是指終末氣道 ,肺泡和肺間質(zhì)的炎癥， ? 可由疾病微生物、理化因素 ,免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。 ? 細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎 ,也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。日常所講的肺炎主要是指細(xì)菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見(jiàn)的一種 ,在抗生素應(yīng)用以前，細(xì)菌性肺炎對(duì)兒童及老年人額健康威脅極大，抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降，但近年來(lái)，盡管應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎總的病死率不再降低，甚至有所上升。 分類(lèi) 發(fā)病地點(diǎn)：社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） 長(zhǎng)期護(hù)理中心（ LTCF）獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP） 發(fā)生機(jī)制：墜積性肺炎 吸入性肺炎（隱匿性占 38%） 局限性肺不張性肺炎（注意老年支氣管 肺癌引起） 老年肺炎 概述 ? 老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一 ? 老年肺部感染的發(fā)病率高、死亡率高，隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì) ? 調(diào)查顯示：老年感染性疾病中呼吸道感染占 57%，而病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的 % 老年肺炎 概述 ? 肺炎的發(fā)病率：老年人群是青年人的 20倍 ? 往往是另一種致死疾病的 晚期合并癥 ? 60歲以上尸檢中有肺炎者 45%(北京醫(yī)院 )。 “ 肺炎是老年人的自然終點(diǎn) ” 發(fā)病機(jī)制 ? 宿主因素 – 共性 ： 適應(yīng)能力減退，儲(chǔ)備能力減少，抵抗能力下降。 ? 免疫功能下降 ，基礎(chǔ)肺臟功能下降 ? 粘膜清除功能減退 ? 有效咳嗽減少，隱性吸入增加 – 差異 ： 遺傳因素，慢性疾病 發(fā)病機(jī)制 ? 環(huán)境因素： – 家中： 3~9% – 養(yǎng)老院： 20% – 慢性病房： 40~60% ? 病原 ：寄植 相關(guān)危險(xiǎn)因素 – COPD – 糖尿病 – 充血性心衰 – 腎功能不全 – 惡性腫瘤 – 冠心病 – 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 – 慢性肝病 – 支氣管哮喘 ? 慢性的基礎(chǔ)疾病 ——main risk factor，住院的CAP老年患者 60~91%患一種或多種基礎(chǔ)疾病 相關(guān)危險(xiǎn)因素 －口咽部寄植 －吸入 －粘液纖毛清除能力下降 －養(yǎng)老院 －宿主免疫防御機(jī)制受損 －鎮(zhèn)靜催眠藥物 －近期住院 －氣管插管 －留置胃管 －吸煙、酗酒 －基礎(chǔ)健康狀態(tài)不良 －近期手術(shù) ? 多發(fā)生于基礎(chǔ)疾病之上 ? 原發(fā)肺炎的臨床表現(xiàn)可不典型 ? 常首先出現(xiàn)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥
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