老年肺炎與抗菌藥物的應用-資料下載頁
2025-05-26 18:10本頁面
【正文】 ? 抗菌譜： – 革蘭氏陽性菌： MSSA、表葡、肺炎鏈球菌 – 革蘭氏陰性菌：腦膜炎球菌、淋病奈瑟氏球菌、流感 嗜血桿菌、莫拉氏菌屬等 – 非典型病原體：軍團菌屬、肺炎支原體、衣原體 – 其他： 博氏疏螺旋體、 Hp、 MAC 氨基糖苷類抗生素 ? 作用機制 ：影響蛋白質(zhì)合成；造成細菌胞膜缺損。 ? 抗菌譜： – 需氧 G桿菌強殺菌。大觀霉素對淋球菌高度有效。 – G+葡球菌：有效，包括耐青霉素金葡菌有效，常與 β內(nèi)酰胺類藥合用，奈替米星活性較強。 – 奴卡氏菌、分支桿菌有效。 – 厭氧菌：無效。 ? 不良反應： – 耳毒性（前庭， 耳蝸功能損害） – 腎毒性： 喹諾酮類抗菌藥物 ? 抗菌機制： 抑制 DNA螺旋酶，阻礙 DNA復制 ? 良好的藥代動力學過程： 分布廣、組織濃度高， T1/2較長，血漿旦白結(jié)合率低、生物利用度高。 ? 不良反應 – 胃腸道。 – CNS反應， CNS興奮表現(xiàn)。 – 幼年動物軟骨組織損害、關(guān)節(jié)痛。 – 肝、腎功能損害， WBC↓ ，血小板 ↓ 、光敏反應、 QT間期延長、肌腱炎、藥物相互作用等。 不良反應 ? 肝臟損害 ： – 肝細胞損害：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氯霉素類； – 膽汁淤滯，氯霉素類和林可霉素類。 ? 腎臟損害： – 氨基糖苷類，與劑量和病程有關(guān)。 新霉素 卡那霉素 慶大霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素。 – 多粘菌素類、抗真菌類、兩性霉素Ｂ，萬古霉素都有較強腎毒性； – 磺胺類：磺胺噻唑 氨苯磺胺 磺胺甲基異惡唑。 不良反應 神經(jīng)系統(tǒng)損害 – 氨基糖苷類： 1 耳毒性：前庭功能損害 ， 主要表現(xiàn)為眩暈和平衡失調(diào) 耳蝸神經(jīng)損害 ， 造成耳聾 ， 2 神經(jīng)肌肉傳導阻滯作用等 。 – 大劑量青霉素靜脈滴注可致癲癇樣發(fā)作的 “ 青霉素腦病 ” 。 – 四環(huán)素可致良性顱壓增高癥 。 – 亞胺培南 /西司他丁 (泰能 )和氟喹諾酮類藥物 ， 已有驚厥和誘發(fā)癲癇的報道 。 不良反應 消化道反應： ? 最為常見 ， 幾乎所有藥物均可出現(xiàn) ? 多表現(xiàn)為惡心 、 嘔吐 、 腹脹 、 便秘 、 腹瀉等 ? 腸道菌群紊亂及二重感染 血液系統(tǒng)損害： ? 氯霉素類最容易影響粒白細胞的生成 ， 甚至再障 ? 溶血性貧血：青霉素類 、 頭孢菌素類 、 氯霉素及兩性霉素等 ? 抑制腸道細菌而致維生素 K合成障礙而致出血 。 不良反應 過敏反應 ? 過敏性休克 ：多見于青霉素類及鏈霉素 ? 溶血性貧血 ：青霉素類及頭孢菌素類均能引起 ， 少見 ? 血清病反應： 多見于青霉素類；血管神經(jīng)性水腫；藥物熱 ? 接觸性皮炎 ：最常見的不良反應 ， 青霉素類最高 ， 尤其氨芐 ? 幾乎可累及所有器官和臟器 ， 有報告認為其可導致 SLE、 結(jié)節(jié)性動脈周圍炎或皮肌炎 、 間質(zhì)性腎炎 、 間質(zhì)性肺炎等 。 老年人抗生素用藥原則 ? 嚴格掌握用藥適應征 ? 合理掌握藥物劑量：年齡、體重、腎功能、血藥濃度監(jiān)測 ? 盡量避免使用毒副作用強的藥物，并加強監(jiān)測 ? 重視藥物相互作用 ? 二重感染 ? 注意心功能，水和電解質(zhì)平衡。
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