抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-資料下載頁(yè)
2025-05-26 12:03本頁(yè)面
【正文】 物的應(yīng)用 1. 主要由肝臟清除的藥物 ， 肝功能減退時(shí)清除明顯減少 ， 但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生 ， 肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用 ， 但需謹(jǐn)慎 ，必要時(shí)減量給藥 ， 治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能 。 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 （ 不包括酯化物 ） 、 林可霉素 、 克林霉素屬此類 。 2. 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝 ， 肝功能減退時(shí)清除減少 ， 并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生 ，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物 ， 氯霉素 、 利福平 、 紅霉素酯化物等屬此類 。 3. 藥物經(jīng)肝 、 腎兩途徑清除 ， 肝功能減退者藥物清除減少 ， 血藥濃度升高 ， 同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯 ， 但藥物本身的毒性不大 。 嚴(yán)重肝病患者 ， 尤其肝 、 腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用 。 經(jīng)腎 、 肝兩途徑排出的青霉素類 、 頭孢菌素類均屬此種情況 。 4. 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。 三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 老年人特點(diǎn) 組織器官呈生理性退行性變 免疫功能也漸減退 老年人腎功能呈生理性減退 ， 按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí) ，由于藥物自腎排出減少 ， 導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄 ，血藥濃度增高 ， 容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生 。 因此老年患者 ， 尤其是高齡患者 接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí) ， 應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥 ， 可用正常治療量的 2/3～ 1/2。 青霉素類 、 頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況 。 2. 宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 ， 青霉素類 、 頭孢菌素類等 β 內(nèi)酰胺類為常用藥物 ， 毒性大的氨基糖苷類 、 萬古霉素 、 去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用 ， 有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用 ， 同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè) ， 據(jù)此調(diào)整劑量 ， 使給藥方案?jìng)€(gè)體化 ， 以達(dá)到用藥安全 、 有效的目的 。
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