抗菌藥物臨床應(yīng)用ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 04:42本頁面
【正文】 （ 7076年） 第三代： 頭孢噻肟、頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢三嗪、頭孢唑肟、 （ 76年以后） 頭孢西定 第四代 *：頭孢吡肟（馬斯平）、頭孢匹羅、頭孢噻利 二、幾代頭孢菌素的相同點： β內(nèi)酰胺類抗生素，（化學(xué)結(jié)構(gòu)均有相同的母核頭孢烯），殺菌機制與青霉素相似； ，但對耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）耐藥的金葡菌無效； ，抗菌活力強，耐酶（ β內(nèi)酰胺酶），毒性低的特征； β內(nèi)酰胺環(huán)，故有與青霉素相同的過敏反應(yīng)，但發(fā)生率低，有交叉過敏反應(yīng)。對 “ 青 ” 過敏者， 10%對頭孢過敏，反之為 100%； ，尿濃度較血濃度高幾十倍以上 — 腎損害以一代先鋒 2號位最甚?。」视昧窟^大，或與氨基糖甙類、速尿等有腎毒的藥共用，加重腎損害。 三、幾代頭孢菌素的各自特點： G（ +）菌（包括耐藥金葡菌）作用最強，第二代次之，第三代較弱，第四代對對 G（ +）菌作用強，但對腸球菌及耐 MRS菌無效。第三代頭孢菌素對 G（ ）菌作用最強，顯著超過第二代、第一代。 ，第二代頭孢菌素僅頭孢呋辛，在腦膜有炎癥時刻透過血腦屏障，且需要較大劑量才有效。第一代頭孢菌素均不易透過血腦屏障。 ：第一代＞第二代＞第三代 ≈第四代 ４ .治療綠膿桿菌感染：第一、二代無效，第三、四代有效。第四代作用最強，而且對 G（ +）菌有效，但對MAR及腸球菌無效。 5. 第四代頭孢菌素 ● 代表藥物：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利 ● 抗菌特點： 對 G（ ）作用大于第三代頭孢，尤其對綠膿桿菌耐藥率明顯低 故在重癥 G（ ）感染時（包括產(chǎn) AMPC酶者）選用，靜脈給藥。 對 G（ +）作用增強，對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌也有作用，但對腸球菌及 MRS（甲氧西林耐藥葡萄球菌）無效。 可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱者的經(jīng)驗治療。 各代頭孢菌素口服制劑用于輕癥感染，靜脈注射用于重癥感染。 四 .頭孢類禁忌及慎重與其它藥物的聯(lián)合應(yīng)用 （ 1）頭孢類可降低維生素 K的腸道吸收 ——雙香豆素類抗凝藥 作用增強。 （ 2）頭孢類與 非甾體類抗炎藥 聯(lián)用（阿斯匹林、二氟尼柳、水楊酸制劑等） 時使血小板的累加抑制作用加強 ——導(dǎo)致出血危險性增加。 ，增加腎損害的情況有 （ 1） 丙磺舒 使頭孢噻吩、頭孢噻啶腎清除率下降。 （ 2） 強利尿劑 （呋塞米）使頭孢噻吩、頭孢噻啶腎清除率下降，并使其腦脊液濃度下降。 （ 3） 青霉素 預(yù)先應(yīng)用可阻止頭孢噻啶在腎皮質(zhì)區(qū)的蓄積，預(yù)防急性腎小管壞死，但美洛西林可以降低頭孢噻肟的清除率達(dá) 40%，合用時必須分別減少用量。 （ 4） 氨基糖苷類 一般禁忌與頭孢類聯(lián)用。因為會增加腎毒性，必須聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)注意劑量。 （ 5） 環(huán)孢菌素 可與三代頭孢聯(lián)用，臨床未見對腎功能不良影響，也未影響環(huán)孢菌素濃度。 ? 林可霉素 ? 乙酰螺旋霉素：因為其快速抑菌作用使快速殺菌作用受到抑制 ，發(fā)生 “ 戒酒硫樣反應(yīng) ” （醉酒樣反應(yīng)）：面紅，胸悶，血壓降低，惡心，嘔吐，失神，呼吸困難，心跳，頭痛，痙攣。故用頭孢期間及停藥 3日內(nèi)不要飲酒。 五 .頭孢菌素類過敏反應(yīng)問題 ? 有青霉素過敏性休克者慎用或避免使用；如必須使用時需做皮試（無論國產(chǎn)、進(jìn)口藥物）。一般無青霉素過敏者未見嚴(yán)重反應(yīng)，如休克。少數(shù)皮試（ ）者，輸頭孢類抗菌素可見遲發(fā)皮疹反應(yīng)，一般停用，若皮疹不嚴(yán)重，且該藥是必用挽救生命的情況，即受益高于風(fēng)險時，在做好檢測搶救措施時方可應(yīng)用。 氨基糖苷類與其他藥聯(lián)合應(yīng)用與禁忌 ? ： 氨基糖苷類 具有神經(jīng)肌肉阻斷作用，若與肌松藥或具此種作用的藥物（地西泮等）作用相加，甚至出現(xiàn)復(fù)箭毒化。神經(jīng)肌肉阻斷作用強度依次為：慶大＞鏈＞丁胺卡那＞西索米星。原有腎臟病，低鈣血癥，肌無力患者用藥可以導(dǎo)致呼吸抑制。拮抗藥物是新斯的明（抗膽堿酯酶藥）和鈣劑。 ? ：新霉素、卡那霉素、巴龍霉素可降低地高辛血藥濃度。機制：抑制和延遲胃腸道地高辛的吸收達(dá) 50%，但是新霉素抑制腸道細(xì)菌對地高辛的分解作用。 ? ：如果維生素 K攝入正常，聯(lián)用新霉素，卡那霉素，巴龍霉素，不產(chǎn)生相關(guān)作用或口服抗凝藥作用增強。 謝 謝
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