抗菌藥物臨床應(yīng)用ppt課件-閱讀頁
2025-01-23 04:42本頁面
【正文】 慢效抑菌） → 相加 作用 ③ 第一類先用 后加第三類或第四類 → 出現(xiàn) 無關(guān) 作用或 相加 作用 ④ 先用第三類或第四類 后加用第一類 → 可出現(xiàn) 拮抗 作用 ⑤ 同一類抗菌素聯(lián)用 → 增效 部分拮抗 作用 ⑥功效與作用點相同的抗生素避免聯(lián)用！以防增加毒副作用和細菌耐藥性。 如：透過血腦屏障 治療 CNS感染 大環(huán)內(nèi)酯 → 膽汁內(nèi)濃度高 → 膽道感染 、氨基糖甙 → 尿液濃度高 → 尿路感染 2. 藥代動力學性質(zhì)確定給藥方案及合理的血藥濃度 如：抑菌藥要求在體液中保持一定濃度，以維持作用；繁殖期殺菌藥（ ）要求迅速進入體內(nèi)，在短時間內(nèi)形成高血藥濃度（間歇沖擊法），發(fā)揮殺菌作用。 幾乎所有抗生素都有后效應(yīng)。確定了給藥劑量、間隔時間和給藥次數(shù)。 例： ① 青霉素類： PAE 每日 1次和 2次靜脈給藥效果基本相同。 ② 頭孢唑啉鈉 PAE 頭孢哌酮鈉 PAE 頭孢孟多 PAE ③ 卡那霉素 PAE 慶大霉素 PAE 妥布霉素 PAE 每日 1次給藥，毒性小，療效好 ④ 喹諾酮類 ● 在 MIC時 PEA為 12h ● 對大腸桿菌的 PEA長 ● 對金葡菌： PEA可達 25h ● 在尿中 MBC(殺菌濃度 )可維持 4h以上，尤其見于環(huán)丙、氧氟沙星。PEA長短與藥物濃度呈依賴關(guān)系。 因為此類病人體內(nèi)抗生素無 PAE ，故仍需多次大量給藥更有效 抗菌藥物經(jīng)驗治療 通過培養(yǎng)、涂片、血清學檢查、 X線等盡可能明確病原體后開始治療。 在培養(yǎng)結(jié)果未出來時，可據(jù)癥狀、體征、血常規(guī)、生化和影像學結(jié)果，判斷初診為細菌性感染經(jīng)驗用藥，但用抗生素藥物前必須送痰、血、或無污染分泌物作培養(yǎng)。 抗菌素對一般細菌感染的患者用 3天，如不見好轉(zhuǎn)第 4天改用其他抗菌素 。 應(yīng)用廣譜抗菌素或多個抗菌素聯(lián)合使用時，應(yīng)該注意抗菌素相關(guān)腹瀉和真菌感染，需要密切追查痰、尿、便內(nèi)是否有菌絲。 嚴格掌握廣譜抗菌素應(yīng)用的劑量和時間；一般不應(yīng)劑量過大，除非敗血癥和顱內(nèi)感染。 病區(qū)內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)循環(huán)停用某些抗菌素：如果在病區(qū)、院內(nèi)出現(xiàn)多次培養(yǎng)陽性的細菌對某些抗菌素耐藥，可決定暫停使用此抗菌素，換用相同作用的其他抗菌素半年。 二、預防用抗菌藥物指征 參考二 綜合指征（對涉及到各科可遇見的昏迷、中性粒細胞減少、原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷等）在下列情況下酌情應(yīng)用。對 “ 青 ” 過敏者， 10%對頭孢過敏，反之為 100%； ，尿濃度較血濃度高幾十倍以上 — 腎損害以一代先鋒 2號位最甚??！故用量過大，或與氨基糖甙類、速尿等有腎毒的藥共用，加重腎損害。第三代頭孢菌素對 G（ ）菌作用最強，顯著超過第二代、第一代。第一代頭孢菌素均不易透過血腦屏障。第四代作用最強，而且對 G（ +）菌有效，但對MAR及腸球菌無效。 對 G（ +）作用增強，對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌也有作用，但對腸球菌及 MRS（甲氧西林耐藥葡萄球菌）無效。 各代頭孢菌素口服制劑用于輕癥感染，靜脈注射用于重癥感染。 （ 2）頭孢類與 非甾體類抗炎藥 聯(lián)用（阿斯匹林、二氟尼柳、水楊酸制劑等） 時使血小板的累加抑制作用加強 ——導致出血危險性增加。 （ 2） 強利尿劑 （呋塞米）使頭孢噻吩、頭孢噻啶腎清除率下降，并使其腦脊液濃度下降。 （ 4） 氨基糖苷類 一般禁忌與頭孢類聯(lián)用。 （ 5） 環(huán)孢菌素 可與三代頭孢聯(lián)用，臨床未見對腎功能不良影響，也未影響環(huán)孢菌素濃度。故用頭孢期間及停藥 3日內(nèi)不要飲酒。一般無青霉素過敏者未見嚴重反應(yīng)，如休克。 氨基糖苷類與其他藥聯(lián)合應(yīng)用與禁忌 ? ： 氨基糖苷類 具有神經(jīng)肌肉阻斷作用，若與肌松藥或具此種作用的藥物（地西泮等）作用相加，甚至出現(xiàn)復箭毒化。原有腎臟病，低鈣血癥，肌無力患者用藥可以導致呼吸抑制。 ? ：新霉素、卡那霉素、巴龍霉素可降低地高辛血藥濃度。 ? ：如果維生素 K攝入正常，聯(lián)用新霉素，卡那霉素，巴龍霉素，不產(chǎn)生相關(guān)作用或口服抗凝藥作用增強
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