【正文】 皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染。2. 紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。4. 肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。林可霉素和克林霉素林可霉素類(lèi)包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性?xún)?yōu)于林可霉素。2. 克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。二、注意事項(xiàng)1. 禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏的患者。3. 本類(lèi)藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。5. 本類(lèi)藥物不推薦用于新生兒。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。8. 靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。一、 適應(yīng)證1. 結(jié)核病及其他分枝桿菌感染：利福平與異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合是各型肺結(jié)核短程療法的基石。利福布汀可用于免疫缺陷患者鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的預(yù)防與治療。3. 預(yù)防用藥 ：利福平可用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預(yù)防用藥；但不宜用于治療腦膜炎球菌感染，因細(xì)菌可能迅速產(chǎn)生耐藥性。二、注意事項(xiàng)1. 禁用于對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏的患者和曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜的患者。3. 肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。5. 結(jié)核病患者應(yīng)避免用大劑量間歇用藥方案。去甲萬(wàn)古霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與萬(wàn)古霉素相近，抗菌譜和抗菌作用與萬(wàn)古霉素相仿。2． 粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。二、注意事項(xiàng)1. 禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者。 3. 本類(lèi)藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力。5. 萬(wàn)古霉素屬妊娠期用藥C類(lèi)，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。7. 與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。磷霉素一、適應(yīng)證1. 磷霉素口服劑：可用于治療敏感大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。治療嚴(yán)重感染時(shí)需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時(shí)與萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合。2. 磷霉素與223。3. 由于磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。5. 靜脈用藥時(shí)，應(yīng)將每4 g磷霉素溶于至少250 ml液體中，滴注速度不宜過(guò)快，以減少靜脈炎的發(fā)生。一、適應(yīng)證1. 可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。3. 可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病的治療。二、注意事項(xiàng)1. 禁用于對(duì)硝基咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏的患者。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。4. 用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。喹諾酮類(lèi)抗菌藥臨床上常用者為氟喹諾酮類(lèi)，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。一、 適應(yīng)證1. 泌尿生殖系統(tǒng)感染：本類(lèi)藥物可用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細(xì)菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。但應(yīng)注意，目前國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達(dá)半數(shù)以上。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，此外亦可用于革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。4. 志賀菌屬腸道感染。6. 甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染。7. 部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。2. 18歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物。4. 妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類(lèi)藥物。腎功能減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)?；前奉?lèi)藥根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和臨床用途，本類(lèi)藥物可分為：（1）口服易吸收可全身應(yīng)用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZTMP）、復(fù)方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶SDTMP）等；（2）口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（SASP）；（3）局部應(yīng)用者，如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等。復(fù)方磺胺甲噁唑可治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的急性中耳炎，大腸埃希菌等敏感株引起的反復(fù)發(fā)作性、復(fù)雜性尿路感染、傷寒和其他沙門(mén)菌屬感染，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病?；前妨峙c甲氧芐啶合用對(duì)間日瘧及惡性瘧原蟲(chóng)（包括對(duì)氯喹耐藥者）有效。磺胺類(lèi)藥不宜用于A組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及立克次體病、支原體感染的治療。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。2. 本類(lèi)藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)，并可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因此過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)其他藥物有過(guò)敏史的患者應(yīng)盡量避免使用本類(lèi)藥物。4. 本類(lèi)藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測(cè)定肝功能。5. 本類(lèi)藥物可致腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。6. 本類(lèi)藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。8. 用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物。一、適應(yīng)證1. 呋喃妥因：適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染。3. 呋喃西林：僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。2. 在新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶時(shí)應(yīng)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。3. 哺乳期患者服用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)停止哺乳。5. 呋喃妥因服用6個(gè)月以上的長(zhǎng)程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥?？菇Y(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥本類(lèi)藥物主要包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對(duì)氨水楊酸，以及異煙肼利福平吡嗪酰胺（衛(wèi)非特）和異煙肼利福平（衛(wèi)非寧）兩個(gè)復(fù)方制劑。（一）適應(yīng)證1. 結(jié)核病的治療：異煙肼是治療結(jié)核病的一線藥物，適用于各種類(lèi)型結(jié)核病，但必須與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用。預(yù)防應(yīng)用適用于：①有結(jié)核病史的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者；②與新近診斷為傳染性肺結(jié)核病患者有密切接觸的PPD試驗(yàn)陽(yáng)性幼兒和青少年；③未接種卡介苗的5歲以下兒童PPD試驗(yàn)陽(yáng)性者；④PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的下述人員：糖尿病、矽肺、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者；⑤PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的可疑結(jié)核病患者。 (二) 注意事項(xiàng)1． 本藥與乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、利福平等其他抗結(jié)核病藥物合用時(shí)，可增加本藥的肝毒性，用藥期間應(yīng)密切觀察有無(wú)肝炎的前驅(qū)癥狀,并定期監(jiān)測(cè)肝功能，避免飲含酒精飲料。3． 妊娠期患者確有應(yīng)用指征時(shí)，必須充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。二、利福平利福平對(duì)結(jié)核分枝桿菌和部分非結(jié)核分枝桿菌均具抗菌作用。（二）注意事項(xiàng)1. 對(duì)本藥過(guò)敏的患者禁用。肝病患者、有黃疸史和酒精中毒者慎用。4. 本藥對(duì)動(dòng)物有致畸作用，妊娠期患者確有應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用，妊娠早期患者應(yīng)避免使用。5. 不推薦5歲以下兒童患者應(yīng)用本藥。三、乙胺丁醇（一）適應(yīng)證與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合治療結(jié)核分枝桿菌所致的各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核，亦可用于非結(jié)核分枝桿菌病的治療。2. 球后視神經(jīng)炎為本藥的主要不良反應(yīng)，尤其在療程長(zhǎng)、每日劑量超過(guò)15 mg／kg的患者中發(fā)生率較高。一旦出現(xiàn)視力障礙或下降，應(yīng)立即停藥。4. 妊娠期患者確有應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。6. 不推薦13歲以下兒童患者應(yīng)用本藥。本藥通常在強(qiáng)化期應(yīng)用（一般為2個(gè)月），是短程化療的聯(lián)合用藥之一。2. 肝功能減退患者不宜應(yīng)用，原有肝臟病、顯著營(yíng)養(yǎng)不良和痛風(fēng)的患者慎用。一旦發(fā)生光敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。五、對(duì)氨水楊酸（一）適應(yīng)證對(duì)氨水楊酸為二線抗結(jié)核病藥物，需與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用。（二）注意事項(xiàng)1. 禁用于正在咯血的患者。2. 本藥?kù)o脈滴注液必須新鮮配制，靜脈滴注時(shí)應(yīng)避光，以防減效。本藥大劑量應(yīng)用可能抑制肝臟凝血酶原的生成，可給予維生素K預(yù)防出血。六、利福平異煙肼吡嗪酰胺（衛(wèi)非特）（一）適應(yīng)證適用于結(jié)核病短程化療的強(qiáng)化期（即在起始治療的2～3個(gè)月）使用，通常為2個(gè)月，需要時(shí)也可加用其他抗結(jié)核病藥物。七、異煙肼利福平（衛(wèi)非寧）（一）適應(yīng)證用于結(jié)核病的初治和非多重耐藥結(jié)核病患者的維持期治療?？孤轱L(fēng)分枝桿菌藥一、 氨苯砜氨苯砜是治療麻風(fēng)病的主要藥物。（一） 適應(yīng)證本藥為麻風(fēng)病聯(lián)合治療中的主要藥物。（二）注意事項(xiàng)1. 有磺胺類(lèi)藥過(guò)敏史、嚴(yán)重肝、腎功能障礙、貧血、精神病的麻風(fēng)病患者禁用。有嚴(yán)重貧血時(shí)應(yīng)停藥。3. 極個(gè)別患者可發(fā)生發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、黃疸、肝腫大等（氨苯砜綜合征），預(yù)后較差。（二） 注意事項(xiàng)本藥可引起皮膚色素沉著，劑量較大時(shí)尿液、汗液、淚液、乳汁等均可呈紅色，內(nèi)衣、床單可被染紅。本藥尚可作為美洲利什曼原蟲(chóng)病的替代治療藥物。）、兩性霉素B膽固醇復(fù)合體（ABCD ，Amphotec174。）和兩性霉素B脂質(zhì)體（LAmB，AmBisome174。兩性霉素B脂質(zhì)體還可用于疑為真菌感染的粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。2. 兩性霉素B毒性大，不良反應(yīng)多見(jiàn)，但本藥又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯定療效的治療藥物，因此必須從其拯救生命的效益和可能發(fā)生的不良反應(yīng)兩方面權(quán)衡考慮是否選用本藥。出現(xiàn)腎功能損害時(shí)，應(yīng)根據(jù)其損害程度減量給藥或暫停治療。4. 原有腎功能減退，或兩性霉素B治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能損害或其他不良反應(yīng)，不能耐受兩性霉素B（去氧膽酸鹽）治療者，可考慮選用兩性霉素B含脂制劑。給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜脈推注，以減少發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應(yīng)。7. 妊娠期患者須有明確指征時(shí)方可應(yīng)用。二、氟胞嘧啶（一） 適應(yīng)證適用于敏感新生隱球菌、念珠菌屬所致全身性感染的治療。（二）注意事項(xiàng) 1. 本藥禁用于嚴(yán)重腎功能不全及對(duì)本藥過(guò)敏的患者。3. 老年及腎功能減退患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，并盡可能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。5. 定期進(jìn)行血液透析和腹膜透析的患者，每次透析后應(yīng)補(bǔ)給一次劑量。哺乳期患者用藥期間暫停哺乳。三、吡咯類(lèi)抗真菌藥吡咯類(lèi)抗真菌藥包括咪唑類(lèi)和三唑類(lèi)。三唑類(lèi)中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治療深部真菌病。（1）念珠菌病：用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌陰道炎；（2）隱球菌?。河糜谀X膜以外的隱球菌??；隱球菌腦膜炎患者經(jīng)兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療病情好轉(zhuǎn)后可選用本藥作為維持治療藥物；（3）球孢子菌病；（4）芽生菌病、組織胞漿菌病。由于本藥的肝毒性，近年來(lái)全身應(yīng)用較前減少?？诜┻m用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病以及不能耐受兩性霉素B或兩性霉素B治療無(wú)效的曲霉病，亦可用于皮膚癬菌所致的足趾或/和手指甲癬。本藥口服液適用于粒細(xì)胞缺乏懷疑真菌感染患者的經(jīng)驗(yàn)治療和口咽部、食道念珠菌感染。（二）注意事項(xiàng)1. 禁用于對(duì)本類(lèi)藥物及其賦形劑過(guò)敏的患者。多表現(xiàn)為一過(guò)性肝酶升高，偶可出現(xiàn)嚴(yán)重肝毒性，包括肝衰竭和死亡，因此在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察臨床征象及監(jiān)測(cè)肝功能，一旦出現(xiàn)臨床癥狀或肝功能持續(xù)異常，須立即停止治療。3. 本類(lèi)藥物禁止與西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑侖合用，因可導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂。5. 伊曲康唑注射劑中的賦形劑主要經(jīng)腎排泄，因此注射劑不可用于腎功能減退、肌酐清除率30 ml/min的患者。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。兒童患者確有應(yīng)用指征時(shí)，須充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。2． 皮損廣泛的淺表皮膚真菌感染，如體股癬、手足癬。（二）注意事項(xiàng)1．禁用于對(duì)本藥及其賦形劑過(guò)敏的患者。慢性或活動(dòng)性肝病的患者不宜應(yīng)用本藥。4．妊娠期患者確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)在充分權(quán)衡利弊后慎重用藥。 5．暫不推薦兒童患者使用本藥。五、其他抗真菌藥：灰黃霉素 （一）適應(yīng)證 主要用于治療皮膚癬菌引起的各種淺部真菌病，包括頭癬和手足癬等。（二）注意事項(xiàng)1. 本藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有消化系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、肝酶異常等，一般停藥后消失。神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有頭痛，發(fā)生率約10％。極少數(shù)患者可出現(xiàn)神經(jīng)炎、精神錯(cuò)亂、暈厥、眩暈、一過(guò)性視乳頭水腫等。治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)每1～2周作周?chē)髾z查，長(zhǎng)期用藥者應(yīng)每2～4周檢查一次。5. 偶可發(fā)生血尿和管型尿，可出現(xiàn)卟啉代謝異常。7. 巴比妥類(lèi)藥物可以降低灰黃霉素的吸收，導(dǎo)致血漿中藥物水平偏低。第四部分 各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療急性細(xì)菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎患者扁桃體有滲出物、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱伴周?chē)蟀准?xì)胞及中性粒細(xì)胞升高有助于細(xì)菌性感染的臨床診斷。急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌。2. 給藥前先留取咽拭培養(yǎng)，有條件者可做快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)(RADT)作為輔助病原診斷?！静≡委煛? 1. 青霉素為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。2. 青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，療程10天。此外，磺胺類(lèi)藥不易清除咽部細(xì)菌，A組溶血性鏈球菌對(duì)四環(huán)素類(lèi)耐藥者多見(jiàn)，這兩類(lèi)藥物均不宜選用。急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見(jiàn)，三者約占病原菌的近80％；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。2. 療程7～10天，以減少