抗菌藥物的臨床應(yīng)用-閱讀頁(yè)
2025-08-03 02:45本頁(yè)面
【正文】 但也有以下不足：（ 1）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如頭痛、頭暈、睡眠障礙、情緒變化等發(fā)生率較高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。（ 3）雖然 MIC比較理想，但一般血藥濃度不很高。在抗菌活性方面主要表現(xiàn)在對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、結(jié)核桿菌、非結(jié)核分枝桿菌的活性增強(qiáng)。216。抗真菌 藥? 二性霉素 B 抗菌譜廣，效力強(qiáng)，幾乎對(duì)所有真菌均有效；不良反應(yīng)嚴(yán)重，腎毒性大；價(jià)格昂貴，但仍是深部真菌感染的首選藥物之一。? 吡咯類： 第一代：克霉唑：局部用 第二代：咪康唑，酮康唑、益康唑：局部用 第三代：氟康唑：念珠菌、隱球菌、球孢子菌有 效，曲菌、毛霉菌無(wú)效。 5— 氟胞嘧啶：對(duì)念珠菌、隱球菌屬有效，但作用較弱，多為聯(lián)合用藥。 藥物的殺菌作用取決于 Cmax而與作用時(shí)間不密切 。② 特點(diǎn)：對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度 (CmaxCmax來(lái)提高療效。（ T ＞ MIC是指血清中游離抗生素的濃度高于特定病原體的 MIC所維持時(shí)間的量度，是時(shí)間依賴抗生素最重要的藥效學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。 大于 MIC : 殺菌率接近恒定，與藥物濃度無(wú)關(guān) 低于 MIC : 藥物濃度低于 MIC時(shí)細(xì)菌重新開(kāi)始生長(zhǎng)抗生素濃度抗生素濃度時(shí)間時(shí)間MICT MIC = 血藥濃度超過(guò) MIC值時(shí)間，以給藥間隔時(shí)間的百分比表達(dá)① 代表藥：大部分 β內(nèi)酰胺類、部分大環(huán)內(nèi)酯類、 ② 特點(diǎn)：抗菌作用與細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)， ③ 用藥方案：持續(xù)靜脈給藥或多次給藥（維持穩(wěn)定的超過(guò)MIC的血藥濃度 ）（三）時(shí)間依賴性且抗菌作用持續(xù)較長(zhǎng)的抗菌藥物 具有時(shí)間依賴性藥物的基本性質(zhì)，但 t1/2或 PAE較長(zhǎng)者，要求延長(zhǎng)藥物接觸時(shí)間，但允許血藥濃度波動(dòng)（在一定時(shí)間內(nèi)低于 MIC）。阿奇霉素碳青霉烯類糖肽類等抗生素后效應(yīng) (PAE)系指細(xì)菌接觸抗生素后，當(dāng)藥物消除或濃度降到 MIC以下時(shí)，細(xì)菌在一段時(shí)間內(nèi)仍處持續(xù)受抑制狀態(tài)。如青值不同。）。值亦不同。公認(rèn)的是致病菌也有區(qū)別?？娠@著的延長(zhǎng)。降階梯療法 對(duì)于病原菌未明的急性感染性疾病，可先使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥以廣范圍地網(wǎng)羅可能的致病菌。抗菌藥物合理應(yīng)用的方法☆ 根據(jù)抗菌藥的 抗菌譜、抗菌作用特點(diǎn) 選藥☆ 根據(jù) 致病菌的敏感度 選擇抗菌藥☆ 根據(jù) 感染疾病的規(guī)律及其嚴(yán)重程度 選擇抗菌藥☆ 根據(jù)各種藥物的 吸收、分布、排泄等特點(diǎn) 選擇抗菌藥☆ 根據(jù)患者的 肝腎功能 選藥☆ 盡量排除各種治療障礙? 3R： Right Patient Right Time Right Antibiotic? 3D： Drug Dose Durationn抗菌藥物合理使用的意義抗菌藥物合理使用的意義n如何在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，如何在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，n針對(duì)合適的患者，針對(duì)合適的患者，n使用正確的抗菌藥物，使用正確的抗菌藥物，n即采取臨床抗生素使用的即采取臨床抗生素使用的n““ ３３ R原則原則 ”” （（ Right Time、nRight Patients、nRight Antibiotic），），n是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、n縮短病程和減少醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。選藥原則 ： 盡量選用 廣譜抗菌藥物 ， 特別是對(duì)于嚴(yán)重感染 ， 以防細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 而使 病程加重或者耽誤治療 。根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗菌藥致病菌對(duì)抗菌藥的敏感度 不是固定不變的 ， 一些 易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌 如 金葡菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等 近年對(duì)不少常用抗生素耐藥性增高，因此借助 正確的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ， 可以幫助臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物， 提高 臨床抗感染治療成功率 。 根據(jù)感染疾病的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗菌藥根據(jù)各種藥物的吸收、分布、排泄等特點(diǎn)⑴ 根據(jù)藥物吸收的程度和速率選藥 輕、中度感染：選用病原菌對(duì)其敏感、口服易吸嚴(yán)重的感染：宜選用靜脈給藥，以避免口服或肌注時(shí)各種因素對(duì)其吸收的影響。不同的抗菌藥其分布、排泄特點(diǎn)不同，不同部位選用易透過(guò)血腦屏障且在腦脊液中可達(dá)到有效治② 泌尿道感染：主要以原形從腎排泄的藥物。根據(jù)患者的肝腎功能選藥⑴ 腎功能不良者（主要經(jīng)腎排泄的藥物）v減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間中度： 1/2~1/5利福平、四環(huán)素 等抗生素應(yīng)慎用。如膿腫引流不暢、泌尿道、呼吸道阻塞等?？咕幬锱c其他藥物的不同216。 藥物機(jī)體致病菌合理應(yīng)用更加復(fù)雜抗菌藥物涉及到三方面的因素
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